По плану Минздрава России сотрудники НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского посетили ведущие государственные медицинские организации Республики Марий Эл с целью оценки качества оказания медицинской помощи по профилю «хирургия».
В организации и проведении выездного мероприятия принял участие главный внештатный хирург региона Алексей Павлович Глазырин.
Республика входит в состав Приволжского федерального округа. Площадь — 23 375 км² (73‑е место в России). Численность населения — 666 202 чел. Административно‑территориальное деление: 3 города республиканского значения — Йошкар‑Ола (296 004 чел.), Волжск (52 164 чел.) и Козьмодемьянск (19 355 чел.) — и 14 районов. Большая часть республики приходится на левобережье Волги. На правом берегу расположен лишь один из районов — Горномарийский.
Хирургическая помощь в Республике Марий Эл в 2025 г. согласно статистической форме № 30 оказывалась в 18 хирургических отделениях и 32 кабинетах силами 63 врачей‑хирургов. К информационно‑аналитической системе главного хирурга МЗ РФ подключено 15 медицинских организаций.
Обеспеченность врачами‑хирургами на 10 тыс. взрослого населения — одна из самых низких в стране (1,20 против 1,61), что особенно заметно в больницах первого уровня. Низкая обеспеченность врачами‑анестезиологами‑реаниматологами (1,49 против 2,36).
Доля экстренных больных в регионе меньше среднего показателя по стране, что отражается на оперативной активности — она выше. Госпитальная и послеоперационная летальность выросла по сравнению с предыдущим годом, но остаётся ниже среднего показателя. Доля неотложных операций с использованием лапароскопической техники достигла среднего уровня.
Лапароскопические операции выполняются во всех больницах, обслуживающих более 20 тыс. населения, что согласуется с рекомендацией главного хирурга МЗ РФ. В то же время эндоскопический гемостаз при желудочно‑кишечном кровотечении систематически может выполняться только в одной больнице второго уровня.
Региональный нормативный документ по организации хирургической помощи актуализирован в мае 2025 г. В документе все медицинские организации распределены по уровням, определена маршрутизация пациентов хирургического профиля как в экстренных ситуациях, так и для планового лечения. Нормативный документ учитывает возможности медицинских организаций и клинические рекомендации.
Республиканская клиническая больница является ведущей медицинской организацией Республики Марий Эл. Уровень хирургической помощи в РКБ по сравнению с 2019 годом, когда состоялось первое знакомство с клиникой, вырос. Доля неотложных лапароскопических операций превышает средний показатель по стране — 60,9 % против 49,2 %. Достигнуты высокие показатели применения лапароскопической техники при остром холецистите (93,6 %) и остром аппендиците (89,9 %). Достаточно большой объём неотложной хирургической помощи — 22,9 % от общего количества пролеченных больных с острыми абдоминальными заболеваниями в республике. Общая летальность в этой группе больных ниже среднего уровня по стране.
Выполнение сложных высокотехнологичных операций в абдоминальной хирургии ограничено, что можно связать как с небольшим по численности населением республики, так и с близким расположением хирургических центров в соседних регионах.
Не загружено единственное в регионе отделение гнойной хирургии — низкая занятость койки и низкая оперативная активность. Из‑за отсутствия ангиографа не выполняются эндоваскулярные вмешательства на периферических артериях, при том что частота высоких ампутаций в регионе выше среднероссийского показателя.
Таким образом, при активном развитии лапароскопических операций и сравнительно низкой летальности среди пациентов хирургического профиля ведущая медицинская организация республики не выполняет в полном объёме функций больницы третьего уровня по концентрации пациентов с хирургической инфекцией при наличии профильного отделения; не выполняются эндоваскулярные вмешательства при заболеваниях периферических артерий; малый объём телемедицинских консультаций региональных больниц, что можно связать с дефицитом врачебных кадров в РКБ.
Йошкар‑Олинская городская клиническая больница преимущественно оказывает экстренную помощь пациентам хирургического профиля. В 2025 г. в больницу госпитализировано 28,6 % больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости от общего количества в республике, выполнено 36,5 % всех неотложных лапароскопических операций в регионе, в том числе 38,6 % всех неотложных лапароскопических холецистэктомий и 35,9 % аппендэктомий. Однако кадровые и материально‑технические возможности больницы ограничены, особенно при выполнении эндоскопических вмешательств, что сопровождается более высокими показателями летальности в неотложной хирургии.
Несмотря на возможности и потребность в выполнении эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях периферических артерий, таких операций в больнице выполнено за 2025 г. мало — 31 процедура или 5,1 на 100 тыс. населения в регионе (по РФ — 42,8).
Для повышения качества хирургической помощи в ГКБ необходимо решение кадровой проблемы по врачам‑хирургам и врачам‑эндоскопистам, а также улучшение материально‑технической базы хирургической службы.
По уровню хирургической помощи среди всех субъектов страны в рейтинге, составляемом НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, Республика Марий Эл в 2019 г. занимала 32‑е место, в 2025 г. — 48‑е место, что в целом отражает состояние хирургической помощи в регионе.
Необходимы дополнительные усилия по решению проблемы дефицита врачей: хирургов, эндоскопистов, анестезиологов‑реаниматологов.
