В прошедшем месяце совместно с главным хирургом ЦФО профессор В.П. Сажиным мы посетили ряд медицинских организаций Рязанской области с целью оценить уровень хирургической помощи в регионе.
Рязанская область относительно небольшая по площади, всего 260 на 220 км, в которой более половины населения проживает в областном центре, что выгодно отличает регион от многих больших территорий по условиям доступности хирургической помощи. В области функционирует система межрайонных больниц, в которых получают хирургическую помощь жители ближайших районов.
Искренне порадовались за коллег, работающих в новой Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, введенной в строй в марте 2020 года. Отличные условия для работы персонала и для лечения пациентов – современные операционные, новейшее оборудование. На таком фоне материально-техническое состояние ведущей медицинской организации региона областной больницы несколько проигрывает. Напрашивается изменение маршрутизации хирургических пациентов в областном центре с целью увеличения объема экстренной помощи в условиях БСМП.
Обеспеченность населения области хирургами значительно выше среднего уровня по стране, чему способствует работа Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Однако в районных больницах хирургов, эндоскопистов, анестезиологов-реаниматологов не хватает. В ряде районных больниц первого уровня при дефиците хирургов и минимальной хирургической активности, но расположенных близко к межрайонным больницам, оптимально было бы сохранить только амбулаторную помощь и койки дневного стационара. Сопровождавший нас в поездке главный хирург региона профессор В.А. Юдин согласился с нашим мнением.
В регионе значительно ниже среднего уровня показатель обеспеченности населения хирургическими койками. В последние два года, как и по всей стране, часть хирургических отделений перепрофилировалась в инфекционные и к концу пандемии образовался дефицит хирургических коек, который целесообразно устранить в ближайшее время, и прежде всего, в областной больнице и в межрайонных стационарах.
Традиционно в Рязанской области высокий уровень хирургии, регион все последние годы находится в верхней части хирургического рейтинга. Активно развиваются современные хирургические технологии, в том числе лапароскопическая хирургия. Однако данная технология широко внедрена в крупных медицинских организациях. В межрайонных больницах лапароскопическая техника используется в основном при хроническом калькулезном холецистите, а в удаленной от областного центра Шацкой МРБ оборудования для проведения лапароскопических операций нет при наличии в штате пяти хирургов. Пример такой медицинской организации, где мы побывали, Касимовский межрайонный медицинский центр, в котором работает пять опытных хирургов, однако в силу привычки, а где-то и из-за недостатка инструментов, в экстренной хирургии лапароскопические операции не выполняются. Ограничение спектра и объема плановых операций оправдывается желанием населения лечиться в областной больнице. Однако пациенты «идут» как на врача, которому доверяют, так и на современные технологии. Мы убеждены, что без внедрения лапароскопических операций в крупных районных и межрайонных больницах туда сложно привлечь пациентов для лечения, а молодых хирургов для работы.
Вспомнилось посещение в прошлые годы Шиловской межрайонной больницы Рязанской области, где благодаря активной позиции и энтузиазму заведующего отделением Н.А. Субботкина спектр лапароскопических операций был значительно шире. В больнице в качестве примера организации хирургической помощи на межрайонном уровне в 2019 г. даже проводилось совещание главных хирургов регионов Центрального федерального округа.
К большому сожалению, узнали от коллег, что Николай Анатольевич безвременно ушел из жизни. Рязанские коллеги попросили опубликовать на сайте главного хирурга Минздрава России заметку в память о замечательном хирурге Николае Субботкине.
При встрече с недавно назначенным министром здравоохранения Рязанской области д.м.н. А.С. Пшенниковым мы поделились своими впечатлениями, высказали ряд пожеланий и предложений. Александр Сергеевич, сам по специальности сосудистый хирург, со многими хирургическими проблемами хорошо знаком, ряд предложений сразу поручил реализовать главному хирургу региона. Рассчитываем, что назревшие вопросы в организации хирургической помощи в Рязанской области в ближайшее время удастся успешно решить.
Заместитель директора НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н. В.Е. Оловянный
