Совсем недавно на профильной комиссии по хирургии Минздрава России главным хирургом академиком А.Ш. Ревишвили приводились примеры организации хирургической помощи в разных регионах страны. В частности, в Костромской области отмечены проблемы оказания медицинской помощи по профилю «хирургия», связанные с дефицитом хирургов в медицинских организациях первого и второго уровней. По поручению главного хирурга в регионе побывали представители Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского.
Это уже десятый регион с начала 2019 года, куда выезжали сотрудники Центра. По результатам этих поездок группа экспертов, состоящая из руководителей структурных подразделений Центра и главного специалиста федерального округа, оценивают качество оказания хирургической помощи в регионе, предлагают руководителям региональных управлений здравоохранения, главным хирургам регионов варианты оптимизации хирургической помощи с учетом опыта других субъектов страны.
Напомним, что в шести районах Костромской области нет хирургов, еще в семи хирургическая помощь оказывается только в амбулаторных условиях. Показатель обеспеченности хирургами составляет 1,52 на 10 тыс. населения (в РФ – 1,74). Однако организованная система окружных больниц, за которыми закреплены прилегающие районы, до последнего времени в непростой кадровой ситуации справлялась с задачей оказания хирургической помощи в регионе. При сравнении показателей летальности при острых хирургических заболеваниях в области с данными по Центральному федеральному округу и по Российской Федерации за 2018 год, только послеоперационная летальность при остром панкреатите оказалась выше. Летальность при перфоративной язве в три раза ниже, при острой кишечной непроходимости – в два. Значительно выше других регионов оказался уровень применения лапароскопической техники в лечении желчнокаменной болезни (98%).
Сопровождавший в поездке представителей НМИЦ хирургии главный хирург Костромской области В.Н. Тарбаев связывает достигнутый уровень качества оказания хирургической помощи с функционирующей системой окружных больниц, где есть опытные хирурги, современная диагностическая и лечебная техника. Хотя в последнее время в двух окружных больницах тоже образовался дефицит хирургов и анестезиологов-реаниматологов. Активно работает санитарная авиация, эвакуировавшая за прошлый год более 300 пациентов.
Важным фактором, влияющим на уровень подготовки хирургов и качество хирургической помощи в регионе, где нет медицинского вуза, является сотрудничество с Ярославским государственным медицинским университетом. На базе Костромской областной больницы функционирует «Базовая кафедра» ЯГМУ, где проходят тематические усовершенствования врачи области и обучаются ординаторы.
В области эффективно используется телемедицинская связь для взаимодействия медицинских организаций трех уровней в режиме ежедневных утренних отчетов и решения тактических вопросов. Каждый рабочий день в 8.30. утра районные больницы докладывают в окружные стационары о госпитализированных пациентах, в 9.00. уже больницы второго уровня сообщают по видеосвязи в областную больницу о находящихся в реанимационном отделении пациентах. При необходимости тут же принимается решение о переводе пациента на третий уровень или даются рекомендации по продолжению лечения на месте. Да, регион не велик по населению (ок. 637 тыс. человек) и количеству медицинских организаций, что вероятно позволяет проводить ежедневные областные видеоконференции. Однако при расстоянии в 500 км от областного центра до границы области на востоке и при дефиците кадров в половине районов, такая схема работы оказывается эффективным управленческим решением.
На встрече с директором Департамента здравоохранения Костромской области Е.В. Нечаевым представители НМИЦ хирургии обсудили и проблемы кадрового дефицита хирургов в регионе. Привели пример Нерехтской центральной районной больницы, которая обслуживает 32 тыс. населения района, имеет в своем составе хирургическое отделение, трех хирургов, двух травматологов и ожидает осенью еще двух молодых специалистов после окончания ординатуры. Как удержать молодых врачей в районной больнице без наличия там современного оборудования? Директор департамента сомневается – нужен ли эндохирургический комплекс в больнице, расположенной в 47 км от областного центра? По мнению экспертов оборудование необходимо. И хирурги, и гинекологи смогут его эффективно использовать с диагностической и лечебной целью, а не направлять пациентов на рутинное хирургическое вмешательство в Кострому или в соседний Ярославль.
За два дня представители НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского посетили четыре медицинские организации разного уровня – областную, городскую, окружную и центральную районную больницы. Есть проблемы материально-технического плана. Например, в операционной хирургического отделения областной больницы нет современной энергетической платформы, без которой представить развитие хирургии сложно. Но есть специалисты-хирурги, молодые врачи, желающие совершенствоваться в профессии, функционирует система организации хирургической помощи – это главный вывод от поездки. А материальная база медицинских организаций должна соответствовать современным требованиям.
Заместитель директора по организационно-методической работе
«НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России
В.Е. Оловянный
