Накануне совещания по внесению изменений в национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту, запланированного на 21 июня 2019 года в Санкт-Петербурге, считаем целесообразным привести пример региональной маршрутизации пациентов с острым панкреатитом.
В Тамбовской области хирургическая помощь населению определена Приказом Управления здравоохранения №1462 от 29.12.2011 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при острой хирургической патологии».
Тогда же выделены межрайонные медицинские центры с закрепленными профилями медицинской помощи и зонами ответственности (прикрепленными районами). Фактически в Тамбовской области была определена и налажена маршрутизация пациентов хирургического профиля по уровням медицинских организаций одними из первых среди субъектов РФ.
Приказ №1726 от 01.11.2018 «Об организации оказания хирургической помощи при остром панкреатите взрослому населению Тамбовской области» позволяет концентрировать пациентов с тяжелым течением заболевания в областной больнице, чего еще нет во многих регионах страны, а только обсуждается как оптимальный вариант маршрутизации.
В документе использованы положения национальных клинических рекомендаций от 2015 г., что справедливо, правда, ссылка на них в приказе не приведена. Можно надеяться, что приказ будет выполняться хирургами всех медицинских организаций области и через какое-то время коллеги поделятся уже результатами его внедрения.
Анализируя годовые отчеты главных хирургов и регулярно посещая регионы, наблюдаем все еще существующие отклонения от национальных и международных рекомендаций в лечении пациентов с острым панкреатитом. Встречаются и случаи ранних лапаротомий, и многократных повторных хирургических вмешательств в медицинских организациях, не имеющих необходимой для данной категории пациентов диагностической и лечебной базы.
В новой редакции клинических рекомендаций по острому панкреатиту, вероятно, следует учесть разный уровень хирургических стационаров в стране. Возможно, вопросы маршрутизации и оснащения медицинских организаций, концентрирующих у себя пациентов с тяжелым течением острого панкреатита, должны быть прописаны в дополнениях к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».
В заключении приведем некоторые суммарные данные из годовых отчетов 83 регионов РФ (в 2017 г. – 80 регионов). Всего в 2018 г. госпитализировано 146 588 (155 567) пациентов с диагнозом острый панкреатит. Выполнены оперативные вмешательства у 19 117 или 13,04% пациентов (17 352 / 11,2%), умерло в стационаре 4109 (4234) или 2,7% (2,8%) пациентов. Среди оперированных умерло 2545 (2672) пациентов или 13,3 % (15,4 %).
Острый панкреатит в нашей стране занимает третье место по количеству госпитализированных пациентов в хирургические стационары, больше только пациентов с острым аппендицитом и острым холециститом. Однако по количеству летальных исходов острый панкреатит опережает все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, что обязывает хирургическое сообщество определять не только оптимальный метод, но место лечения.
Заместитель директора
по организационно-методической работе
НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского
Оловянный В.Е.
