Заключение по КТ - Очаговое образование S6 печени- ГЦР, нельзя исключить ФНГ. Гепатоспленомегалия. Лимфаденопатия ГДС и аорто-кавального пространства.
Отсроченная фаза контрастирования. Обратите внимание на увеличенные лимфоузлы по ходу гепатодуоденальной связки и в аортокавальном промежутке.Как правило, для ГЦР свойственно раннее «вымывание» контрастного вещества в портальную фазу контрастирования. В нашем наблюдении это не так. Однако увеличение регионарных лимфоузлов должно быть причиной насторожённости в отношении злокачественной природы образования.
Вопрос 1: ответ 1. Интенсивное накопление контрастного вещества в артериальную и портальную фазы контрастирования, с последующим его вымыванием свойственно для злокачественных опухолей. Обратите внимание на увеличенные лимфоузлы по ходу гепатодуоденальной связки и в аортокавальном промежутке
Вопрос 2: ответ 2. Наиболее уместно поставить в дифференциально – диагностический ряд гепатоцеллюлярный рак и фокально-нодулярную гиперплазию . Иногда для фокально-нодулярной гиперплазии КТ-картина может практически не отличаться от ГЦР.
Вопрос 3: ответ 3. Золотым стандартом для дифференциальной диагностики образований печени является МРТ с контрастным усилением гепатоспецифическим контрастным веществом на основе гадоксетовой кислоты. Он однозначно позволяет исключить диагноз фокально-нодулярной гиперплазии.
Многофазная КТ печени – ценный способ диагностики новообразований печени. В сериях без контрастирования поражение обычно гипо- или изоденсное, но может выглядеть гиперденсным, если остальная печеночная паренхима с явлениями стеатоза. Гиподенсный центральный рубец можно увидеть до 60% поражений размером >3 см. В нашем исследований видны тонкие гиподенсные (темные) полоски в артериальной фазе контрастирования – это не позволяет исключить ФНГ.
Фокальная узловая гиперплазия демонстрирует яркое гомогенное накопление контрастного вещества в артериальную фазу, за исключением центрального рубца, который остается гиподенсным. Практически точно такая лучевая семиотика свойственна и для гепатоцеллюлярного рака, поэтому пациенту необходимо пройти МРТ печени с гепатоспецифическим контрастным веществом.
Рекомендуемая литература
ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ - ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ МСКТ И МРТ. Авторы: Г.Г. Кармазановский, А.П. Дунаев, Н.В. Нуднов, Ж.В. Шейх, М.В. Попов. Москва, 2018