Слева направо: верхний ряд – нативное сканирование, артериальная фаза контрастирования; нижний ряд - портальная фаза контрастирования, отсроченная фаза контрастирования. Белые стрелки указывают на опухоль поджелудочной железы, красные – на вторичные очаги в печени.
Вопрос 1: ответ 1. Наиболее вероятно, это аденокарцинома ПЖ. Расположение в головке железы, характерное слабое контрастирование центральных отделов образования, тяжистость окружающей клетчатки.
Вопрос 2: ответ 3. Обратите внимание на измерение плотности выявленных изменений (Dn). Нативно они могут имимтировать кисту в силу низкой плотности, близкой к воде (27 ед.Н). Однако к артериальной фазе образование выраженно накапливает КВ до числе 127 ед.Н, гомогенно, что говорит о его солидном строении, причем к портальной азе образование «вымывает» КВ и его КТ-числа падают. Такое выраженное накопление и вымывание контрастного вещества свойственно для светлоклеточного рака.
КТ является оптимальным методом визуализации поджелудочной железы. Обычно протоковые аденокарциномы выглядят как плохо очерченные образования с обширной окружающей десмопластической реакцией . Они плохо накапливают контрастный препарат по сравнению с прилегающей нормальной тканью поджелудочной железы и, таким образом, в 75-90% случаев выглядят гиподенсными при артериальной фазе контрастирования, но могут становиться изоденсными при отсроченном сканировании. Кальцинаты при аденокарциноме очень редки, а если и присутствуют, то более вероятно из-за ранее существовавшего заболевания, такого как хронический панкреатит.
КТ хорошо коррелирует с хирургическими данными в прогнозировании нерезектабельности (прогностическая ценность положительного результата 89-100%). Наиболее важной особенностью, которую необходимо оценить локально, является соотношение опухоли с окружающими сосудами (верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол). Если опухоль окружает сосуд более чем на 180 градусов, то это считается стадией Т4 и опухоль является неоперабельной.
КТ часто используется как для диагностики, так и для определения стадии почечно-клеточного рака.
На бесконтрастной КТ очаги поражения представляют собой снижение плотности мягких тканей в пределах 20-70 ед.Н . Более крупные поражения часто имеют участки некроза. Примерно у 30% наблюдается кальцификация.
Во время кортикомедуллярной фазы усиления, через 25–70 секунд после введения контраста, почечно-клеточный рак демонстрирует переменное накопление контрастного вещества, обычно меньшее, чем в нормальной коре. В целом небольшие поражения накапливают КВ однородно, тогда как более крупные поражения имеют неравномерное усиление из-за участков некроза.
Светлоклеточный подтип рака может демонстрировать гораздо более сильное контрастное усиление, что мы и обнаружили в данном наблюдении.
Рекомендуемая литература
Г.Г. Кармазановский , Я.И. Нерестюк, А.Г. Кригер, А.В. Хайриева. Диагностическая значимость трехмерных реконструкций кт-изображений у пациентов с протоковой аденокарциномой поджеледочной железы. REJR 2017; 7 (1):69-76. DOI:10.21569/2222-7415-2017-7-1-69-76.
Kim JK, Kim TK, Ahn HJ et-al. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans. AJR Am J Roentgenol. 2002;178 (6): 1499-506
