На Профильной комиссии Минздрава России по хирургии в декабре прошлого года активно обсуждался вопрос повышения тарифов на оплату ряда хирургических операций с использованием лапароскопической техники, имеющих несомненные клинические преимущества перед открытыми вмешательствами. Одним из основных факторов, ограничивающих более активное применение таких операций, является высокая стоимость оборудования, инструментов и расходным материалов, которая не покрывается действующими тарифами ОМС.
Главный внештатный хирург и эндоскопист Министерства здравоохранения Тульской области Алексей Витальевич Нуждихин поделился опытом увеличения тарифа ОМС при выполнении лапароскопической аппендэктомии в Тульской области.
Ежегодно в Тульской области регистрируется от 1100 до 1180 госпитализаций пациентов с острым аппендицитом. Всем им проводится хирургическое лечение в объеме аппендэктомии. В прошедшем году в регионе 60% аппендэктомий выполнено лапароскопическим способом, а по стране в целом около 35%.
В 2022 году тариф ОМС при выполнении открытой аппендэктомии в Тульской области составлял 14 165,50 рублей, а при выполнении лапароскопической аппендэктомии − 17 658,37 рублей. Но, учитывая, что при лапароскопической операции стоимость только расходных материалов может достигать 25 000 рублей, не все медицинские организации могут позволить себе такие траты. Вот и получается, что эффективная операция, признанная сегодня стандартом в лечении острого аппендицита, ограничена в применении не столько клиническими, сколько экономическими факторами. При этом известные преимущества лапароскопической аппендэктомии как меньшее количество осложнений, более короткий период нахождения пациента в стационаре и более короткий период реабилитации в расчет не берутся.
По мнению хирургического сообщества, увеличение тарифа ОМС при выполнении лапароскопической аппендэктомии способствовало бы увеличению доли лапараскопических операций, и вместе с тем повысило бы качество хирургической помощи. Главному хирургу Тульской области этот вопрос удалось решить, убедив в необходимости повышения тарифа и министерство здравоохранения региона и Территориальный ФОМС и комиссию по разработке территориальной программы ОМС Тульской области.
В итоге тарифы на аппендэктомию взрослому населению в Тульской области были пересмотрены: тариф ОМС при выполнении открытой аппендэктомии стал с учетом индексации 15 191 рублей, а при выполнении лапароскопической аппендэктомии – 33 139 рублей.
Кроме того, в регионе выработана инструкция по изменению тарифа ОМС при отдельных видах оказания медицинской помощи. Приводим ее в качестве примера:
- Главный хирург региона обращается с письмом в территориальную тарифную комиссию с обоснованием и просьбой о введении дифференцированного тарифа ОМС при выполнении открытых и лапароскопических (иных) операций при отдельных нозологиях.
- Территориальная тарифная комиссия рассчитывает тариф ОМС по формуле. Тариф (руб.)=БС*КЗ*КС, где БС (базовая ставка) − одинакова для всех случаев стационарной помощи в регионе. КЗ (коэффициент затратоёмкости) − определяется на Федеральном уровне. КС (коэффициент специфики) − может быть изменён тарифной комиссией от 0,8 до 1,4 для отдельных КСГ.
- Изменяя КС, тарифная комиссия вносит изменения в тарифное соглашение. Тем самым тариф повышается.
Безусловно, предложение главного хирурга региона не могло быть успешно реализовано без поддержки министра здравоохранения Тульской области Д.С. Маркова, помощи главного хирурга ЦФО В.П. Сажина и начальника управления организации ОМС ТФОМС по Тульской области Д.В. Щербакова.
