Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Уважаемый Амиран Шотаевич, Я, Алексеев Кирилл Аркадьевич, врач-хирург ГБСМП. Стаж работы 1 год. Обращаюсь к Вам с просьбой о разрешении спора между мной и моим коллегой. Уверен, что Вы, обладая огромным практическим опытом и глубокими теоретическими знаниями как в общей хирургии, так и в раневой инфекции, сможете подсказать нам ответ, который нами не был найден. В свою очередь, я постараюсь предоставить Вам всю необходимую информацию об этом клиническом случае. Несколько дней назад в приёмное отделение поступила молодая женщина 32 лет с жалобами на выраженные боли, покраснение, отек области левого бедра, повышение температуры тела до 39 С. С ее слов она около недели назад самостоятельно в домашних условиях выполнила инъекцию наркотического препарата в левую паховую область. Из анамнеза: длительно страдает инъекционной наркоманией, вирусным гепатитом В. На момент осмотра состояние больной тяжёлое. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС=Пульс=92 в мин. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Локально: в обеих паховых областях рубцовые деформации кожных покровов – «шахты». Область левого бедра отечна, гиперемирована преимущественно по передней поверхности, локальная гипертермия. В проекции ранее выполненной инъекции пальпируется резко болезненный инфильтрат размером 10*15 см, с зоной локальной гиперемии 14*18 см. При пальпации инфильтрата и мягких тканей левого бедра определяется крепитация. В зоне инфильтрата имеется размягчение и флюктуация. ОАК - Эритроциты 3.1*10, гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8.6*10,п/я 10, с/я 32 , лимф 56, мон 2. УЗИ мягких тканей - признаки абсцесса 7*8 см левого бедра. R левого бедра – патологии костно-мышечной системы, признаков эмфиземы левого бедра нет. Учитывая вышеизложенное больной предварительно в условиях асептики под м/а выполнена пункция инфильтрата левого бедра, при этом получен гной со зловонным, гнилостным запахом и газ. Далее под наркозом больной выполнен широкий лампасный разрез, ревизия, санация, дренирование флегмоны. В процессе оперативного вмешательства при ревизии флегмоны и ее затеков происходило выделение газа, взят материал из ран на бак. посев. Я установил послеоперационный диагноз – постинъекционная гнилостная анаэробная субфасциальная флегмона левого бедра. По поводу моего диагноза и возник спор, разрешить который я и мой старший коллега просим Вас. Его точка зрения заключается в том, что до результатов бактериологического исследования нельзя устанавливать диагноз анаэробная флегмона. Я, опираясь на то, что у больной имелись характерные объективные признаки (локальная крепитация), характерный анамнез (в домашних условиях инъекция наркотика), данные лабораторных исследований (анемия), в процессе оперативного пособия и предварительной пункции получен газ, установил характер флегмоны как анаэробная без уточнения ее клостридиальной или неклостридиальной природы. Последняя полагаю, подтвердится на основании бактериологического исследования. Как Вы считаете, возможно ли установить данный диагноз (анаэробная флегмона) в описанном мною случае до проведения бактериологического исследования? Заранее благодарю за ответ и выражаю глубокую признательность за то, что Вы уделили время, чтобы помочь нам.

Уважаемый Амиран Шотаевич! Подскажите, пожалуйста, каким образом можно получить статистические данные о количестве (общем и отдельно по профилю онкология) хирургических операций, проводимых в РФ и отдельных городах за год? Информация необходима для научной работы. Заранее благодарю. С уважением

Мой родной брат проживает п.Веселый Чунского района Иркутской области,3 февраля обратился самостоятельно (привезли знакомые) в приемный покой в Чунскую районную больницу Иркутской области с обморожениями обеих ног,спины,обеих рук.При осмотре хирургом был поставлен диагноз 3 степень обморожения, наложена повязка.Стационарное лечение предложено не было и отправили домой.О последствиях предупрежден не был.По приезду домой (п.Веселый) за 30 км от ЦРБ поставил в известность о состоянии местного фельдшера Владимирову.5.02.2019 г был первичный осмотр фельдшером, где она сказала, что состояние не вызывает опасений, так хирург ЦРБ п. Чунский отправил домой и назначил перевязки с мазью.7.02.2019 г. сотояние ухудшилось,поднялась температура, вызвали скорую с ЦРБ п.Чунский, скорая ехать отказалась сославшись на местного фельдшера. Фельдшер осмотрев и поставив укол заявила, что она не должна каждый день ходить на перевязки.В стационар везти отказалась, сославшись на то,состояние улучшается, все подсыхает, показаний для госпитализации нет. Спустя неделю, фельдшер повезла людей на диспансеризацию и захватила с собой брата на первязку к хирургу госпитализация также предложена не была,фельдшер даже не поинтересовалась,какое лечение назначил врач и какое заключение вынес хирург, даже не может назвать точно врача к кому возила. Меня снова доставили домой. 01.03.2019 г., средняя сестра прищла самостоятельно к фельдшеру и попросила увезти в Чунскую ЦРб, так как состояние ухудшилось, Был экстренно госпитализирован. На данный момент решается вопрос об ампутации обеих конечностей( части левой стопы и пальцев правой). На вопрос к хирургу почему не госпитализировали в стационар и не предупредили о последствиях, был получен ответ, что отправили домой, так изначально планировали ампутацию, и ждали когда сформируется граница отреза конечностей. Операцию первично назначали на 05.03.2019 г., но перенесли на 06.03.2019 г. Прошу Вас разобраться в данной ситуации, и наказать виновных, так как не была своевременна оказана квалифицированная медицинская помощь хирургом и не было принято решение о экстренной госпитализации в стационар, не отправили в областную больницу г. Иркутск, чтобы избежать последующего оперативного вмешательства, из-за которого брат останется ИНВАЛИДОМ