Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шатоевич. Хирурги больниц Приморского края испытываю давление со стороны страховых компаний. Нам вменяется, что мы не имеем право выполнять некоторые виды операций. Например банальный фимоз. Якобы в штате больницы нет уролога. Ну а кто тогда будет оперировать? Неужели целая краевая больница? А ведь попасть туда пациенту не так то просто. Да и добираться далеко. Неужели мы так деградировали, что простейшие операции нужно делать в краевом центре? Тем более огромная нехватка специалистов хирургов, непомерно долгий период ожидания. Это разве оптимизация и оптимальная маршрутизация? Существует ли приказ запрещающий нам выполнять циркумцизию, флебэктомию, лапароскопию, геморроидэктомию, ведь это тоже "узкоспециализированные" направления. Так мы скатимся до того, что нам вообще запретят оперировать. Ответьте пожалуйста. Ранее я задавал вопрос по поводу нагрузки на одного хирурга, но ответа не получил. Согласно ФЗ №922н, на одного хирурга должно быть 12 пациентов стационара, а также должен быть зав.отделением, но администрация игнорирует приказ, объясняя что он носит рекомендательный характер. С уважением Мотин Александр Валерьевич.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Отвечаем на Ваши вопросы: 1.Фимоз оперируют преимущественно в детском возрасте, в плановом порядке. На сегодняшний день в вопросах оказания хирургической помощи детям руководствуются документом: Приказ МЗ России от 31 октября 2012 г. №562н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю детская хирургия». Согласно «Порядка….» плановая операция циркумцизио в ЦРБ взрослым хирургом выполнена быть не может. Если есть детский хирург, он имеет право выполнить данную операцию при наличии медицинских показаний (рубцовый фимоз, избыточная крайняя плоть, что ведет к нарушению оттока мочи и\или частым воспалениям), если он владеет данной методикой. 2. Перечисленные Вами операции (флебэктомия, лапароскопия, геморроидэктомия) нигде не запрещены для выполнения общим хирургом. Для этого целесообразно пройти тематическое усовершенствование. 3. На ранее заданный Вами вопрос (от 28.09.18) о лечебной нагрузке на врача-хирурга ответ был размещен на нашем сайте. Пожалуйста, просмотрите внимательно.
Морозов Сергей Алексеевич (заведующий хирургическим отделением ГАУЗ "Оренбургская РБ"):

Уважаемый Амиран Шатаевич! Главный экономист нашего ЛПУ ставит в упрёк хирургической службе стационара низкую оперативную активность в хирургическом отделении, аргументируя это снижением финансирования стационара. Однако за 2018г. оперативная активность нашего стационара составляет 52.3% на 38 хирургических коек при обслуживании населения Оренбургского района числом 97 тыс.человек. Хирургическое отделение ГАУЗ "Оренбургской РБ" несёт круглосуточное ургентное дежурство по Оренбургскому району, и не имеет выделенных коек для плановой хирургической помощи, хотя плановые операции в нашем отделении выполняются. Так за 2018г. в нашем отделении было выполнено всего 834 операции, из них экстренных 523, плановых - 311, пр общем числе выписанных в 2018г. пациентов - 1592 чел. Скажите пожалуйсто, существуют ли нормативы уровня оперативной активности, или же целевой интервал таковой, для районных больниц и хиругических отделений общего профиля?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Алексеевич! Показатель хирургической активности характеризует качество обслуживания больных в хирургических отделениях. Приемлемым для работы общехирургического отделения, оказывающего плановую и экстренную помощь считается уровень хирургической активности в 60 – 70 %. Но это рекомендуемый уровень. Он, как Вы знаете, зависит от соотношения плановых и экстренных больных. Чем чаще дежурит отделение, тем больше доля экстренной помощи (есть хирургические отделения, оказывающие экстренную помощь только один или несколько дней в неделю), при которой около 30% пациентов госпитализируются для наблюдения, диагностики и консервативного лечения. Если эта доля выше, следует искать проблемы в диагностике и отборе пациентов для хирургического стационара. Показатель хирургической активности может быть и выше 90% для отделений занимающихся преимущественно плановой хирургией. У вас в отделении превалируют экстренные и неотложные пациенты – 78%. Учитывая, что в настоящее время все медицинские организации (МО) разделены на три уровня, в проекте Концепции развития хирургической помощи в стране нами предлагается учитывать это разделение и в показателе хирургической активности - чем выше уровень хирургической помощи, тем выше должен быть этот показатель. Для МО первого уровня (центральная районная больница) этот показатель должен быть не менее 50%. В настоящее время он гораздо ниже у многих районных хирургических отделений, что связано с дефицитом кадров, диагностического оборудования и просто с финансовой необходимостью больниц использовать хирургические койки, пусть даже для условно хирургических пациентов. Учитывая, что ваша МО относится к первому уровню, казалось бы показатель хирургической активности приемлемый. Но здесь тоже надо разбираться – районные больницы различаются по количеству работающих хирургов, оснащению, географическому положению и количеству обслуживаемого населения. Ваша больница расположена, как мы представляем, в черте или рядом с областным центром, что имеет преимущества по сравнению с удаленными районами, особенно в привлечении работников. Оснащение (судим по информации на сайте больницы) сопоставимо с городскими больницами, а вот что с кадрами хирургов – Вы не уточняете, а это важно. В отчете главного хирурга вашего региона для Оренбургской ЦРБ указаны 6 хирургов в стационаре и 3 – в поликлинике. Казалось бы, хорошее кадровое обеспечение. Но при расчете показателя обеспеченности он составляет менее одного хирурга на 10 тысяч обслуживаемого населения (средний показатель по РФ – 1,74; по Оренбургской области – 1,55). Следовательно, в обслуживаемой вами территории имеется дефицит хирургов, и вероятно, тем наличием хирургов нельзя обеспечить и экстренную помощь, и плановую помощь с более высоким уровнем хирургической активности. Вряд ли в такой ситуации администрации больницы справедливо спрашивать более высокую хирургическую активность. Однако резервы для повышения хирургической активность у вас все же есть. Обратите внимание, что в плановой хирургии у вас этот показатель составил 85%, а в экстренной только 40%. Из 1307 экстренных больных оперативное лечение применено только у 523. И койка в отделении загружена не максимально - работает 300 дней в году. Да и перечень хирургических направлений и технологий, приведенный на сайте вашей больницы, позволяет увеличить приток плановых пациентов. Но надо учитывать ситуацию не только с обеспеченностью хирургами, но и анестезиологами, операционными в каждой конкретной больнице.
Мимоход Артур Артурович (Врач-хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Прошу Вас о помощи. Я молодой специалист. Очень хочу работать в стационаре города Москва (желательно СВАО, территория проживания), развиваться в хирургии и помогать нашим пациентам. Прошу оказать возможную помощ в трудоустройстве. Заранее благодарю. С уважением. Мимоход А. А.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Артур Артурович! Вопросами трудоустройства врачей в столице занимается Департамент здравоохранения г. Москвы.
Елена :

Здравствуйте , делают ли в россии операцию Esophyx? И если да то где? Спасибо

Ответ главного хирурга: Елена! Операции с применением технологии Esophyx в России не выполняют по причине доказанной низкой их эффективности. Кроме того это устройство не зарегистрировано у нас в стране.
Алексеев Кирилл Аркадьевич (Врач-хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич, Я, Алексеев Кирилл Аркадьевич, врач-хирург ГБСМП. Стаж работы 1 год. Обращаюсь к Вам с просьбой о разрешении спора между мной и моим коллегой. Уверен, что Вы, обладая огромным практическим опытом и глубокими теоретическими знаниями как в общей хирургии, так и в раневой инфекции, сможете подсказать нам ответ, который нами не был найден. В свою очередь, я постараюсь предоставить Вам всю необходимую информацию об этом клиническом случае. Несколько дней назад в приёмное отделение поступила молодая женщина 32 лет с жалобами на выраженные боли, покраснение, отек области левого бедра, повышение температуры тела до 39 С. С ее слов она около недели назад самостоятельно в домашних условиях выполнила инъекцию наркотического препарата в левую паховую область. Из анамнеза: длительно страдает инъекционной наркоманией, вирусным гепатитом В. На момент осмотра состояние больной тяжёлое. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС=Пульс=92 в мин. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Локально: в обеих паховых областях рубцовые деформации кожных покровов – «шахты». Область левого бедра отечна, гиперемирована преимущественно по передней поверхности, локальная гипертермия. В проекции ранее выполненной инъекции пальпируется резко болезненный инфильтрат размером 10*15 см, с зоной локальной гиперемии 14*18 см. При пальпации инфильтрата и мягких тканей левого бедра определяется крепитация. В зоне инфильтрата имеется размягчение и флюктуация. ОАК - Эритроциты 3.1*10, гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8.6*10,п/я 10, с/я 32 , лимф 56, мон 2. УЗИ мягких тканей - признаки абсцесса 7*8 см левого бедра. R левого бедра – патологии костно-мышечной системы, признаков эмфиземы левого бедра нет. Учитывая вышеизложенное больной предварительно в условиях асептики под м/а выполнена пункция инфильтрата левого бедра, при этом получен гной со зловонным, гнилостным запахом и газ. Далее под наркозом больной выполнен широкий лампасный разрез, ревизия, санация, дренирование флегмоны. В процессе оперативного вмешательства при ревизии флегмоны и ее затеков происходило выделение газа, взят материал из ран на бак. посев. Я установил послеоперационный диагноз – постинъекционная гнилостная анаэробная субфасциальная флегмона левого бедра. По поводу моего диагноза и возник спор, разрешить который я и мой старший коллега просим Вас. Его точка зрения заключается в том, что до результатов бактериологического исследования нельзя устанавливать диагноз анаэробная флегмона. Я, опираясь на то, что у больной имелись характерные объективные признаки (локальная крепитация), характерный анамнез (в домашних условиях инъекция наркотика), данные лабораторных исследований (анемия), в процессе оперативного пособия и предварительной пункции получен газ, установил характер флегмоны как анаэробная без уточнения ее клостридиальной или неклостридиальной природы. Последняя полагаю, подтвердится на основании бактериологического исследования. Как Вы считаете, возможно ли установить данный диагноз (анаэробная флегмона) в описанном мною случае до проведения бактериологического исследования? Заранее благодарю за ответ и выражаю глубокую признательность за то, что Вы уделили время, чтобы помочь нам.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Кирилл Аркадьевич! Клинический диагноз анаэробной флегмоны бедра в описанном Вами случае возможен. В таких жизнеугрожающих ситуациях важна экстренная хирургическая помощь пациенту и интенсивная терапия, соответствующая клиническому диагнозу. А результаты бактериологического исследования учтете при коррекции лечения и укажите в заключительном клиническом диагнозе.
Яковлева Виктория Алексеевна (врач-невролог):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Подскажите, пожалуйста, каким образом можно получить статистические данные о количестве (общем и отдельно по профилю онкология) хирургических операций, проводимых в РФ и отдельных городах за год? Информация необходима для научной работы. Заранее благодарю. С уважением

Ответ главного хирурга: Уважаемая Виктория Алексеевна! По хирургическим операциям, выполняемым в РФ (в целом и по отдельным регионам) Вы можете получить информацию из сборника (Хирургическая помощь в Российской Федерации, Москва, 2018), который Российской книжной палатой распространяется по библиотекам. Относительно статистики по профилю "онкология" Вам целесообразно обратиться в Национальный медицинский исследовательский центр, курирующий данный профиль.