Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
Беляев Олег Робертович (Зав хирургическим отделением,врач хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич, здравствуйте! Вопрос по оказанию специализированной помощи пациентам с остеомиелитом длинных трубчатых костей , позвоночника и инфицированным артритом крупных суставов . Доступные и не утвержденные клинические рекомендации по данной тематике опубликованы ассоциацией травматологов и ортопедов, нейрохирургов России. В нашем стационаре 3 уровня( областная больница) нет отделения гнойной хирургии. Травматология и ортопедия разделены на самостоятельные отделения. Направления работы отделения хирургии:абдоминальная,герниология, колопроктология, эндокринология, торакальная хирургия .Опыта хирургии кости врачи отделения хирургии не имеют. Вопрос. В каком отделении,специалисты какого профиля должны оперировать вышеуказанных пациентов? Где стоит искать здравый смысл и ожидать лучших результатов? Благодарю за уделённое время! С уважением, Олег Беляев.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Олег Робертович! Проблема специализированной помощи пациентам с гнойными заболеваниями костей и суставов существует во многих регионах. Хирурги имеют меньший опыт операций на костных структурах, а травматологи-ортопеды не могут госпитализировать таких пациентов к себе в отделение по понятным причинам. Специализированных отделений гнойной остеологии по стране единицы, в основном они организованы в федеральных травматолого-ортопедических центрах. Как из такой ситуации выходят в других областных больницах. Больной госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где работают хирурги и травматолог(и). Это предпочтительный вариант. Второй – травматолог привлекается к операции, а далее является консультантом. Лечащим врачом остается хирург. Также привлекаются и нейрохирурги, если проблема связана с позвоночником. Учитывая уровень вашей больницы (ОКБ), пациенты с гнойными поражениями мягких тканей, костей и суставов различной локализации и объема должны проходить лечение на базе отдельного структурного подразделения по лечению больных с гнойной патологией. Для выполнения задач по лечению больных с гнойными осложнения костно-суставного аппарата в штате отделения должны быть травматологи и общие хирурги, имеющие опыт по лечению данной категории пациентов. В вашей больнице отделения гнойной хирургии (хирургической инфекции) нет. И коек общехирургическим немного. В Южно-Сахалинской городской больнице им. Ф.С. Анкудинова есть отделение гнойной хирургии на 31 койку, единственное на всю область. И численность врачей-хирургов там больше. Следовательно, можно сосредоточить помощь пациентам с гнойными заболеваниями костей и суставов в городской больнице. Второй вариант, более сложный, организовать отделение гнойной хирургии на базе вашей больницы. Обеспеченность гнойными хирургическими койками у вас в области ниже, чем в целом по стране – 0,66 койки на 10 тыс. населения против 0,73. Однако, в вашем регионе значительно превышен средний показатель по обеспеченности хирургическими койками – 6,66 против 4,04 по стране. Можно за счет перепрофилирования части хирургических коек организовать специализированной отделение, но для этого, кроме кадров, потребуются дополнительные площади. Оба варианта целесообразно обсудить с главным внештатным хирургом региона Бандуристовым Глебом Сергеевичем и вынести на решение регионального минздрава.
Парванян Сергей Георгиевич (Зав ОРИТ):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Клинические рекомендации по лечению острого панкреатита в части, касающейся показаний для перевода пациента в ОРИТ, опираются на шкалу критериев тяжести острого панкреатита СПб Нии им И. И. Джанелидзе, содержащую одновременно объективные критерии (лабораторные и инструментальные), субъективные критерии, допускающие неоднозначную трактовку (цвет кожных покровов, наличие энцефалопатии), интраоперационные находки и "отсутствие эффекта от базисной терапии" (подразумевает 6-часовой период наблюдения и лечения в отделении хирургии), что делает её совершенно непригодной для принятия тактических решений о необходимости помещения пациента в ОРИТ непосредственно после поступления пациента в стационар. Кроме того, большая часть разделов этих КР содержит рекомендации низкого уровня убедительности (С) и достоверности (4-5). Не считаете ли Вы целесообразным, учитывая возросшую роль КР в оценке качества медицинской помощи, предусмотреть при очередном пересмотре этих КР (2022 г) использование для принятия тактических решений объективных критериев (лабораторных и инструментальных данных) , не допускающих неоднозначной трактовки и доступных в кратчайшее время после поступления пациента в стационар. Считаете ли оптимальной для этой цели шкалу Ranson?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Георгиевич! До конца 2022 г. клинические рекомендации по острому панкреатиту должны быть обновлены. Ваши предложения будут переданы в рабочую группу. Актуализированный вариант КР должен быть размещен сайте Российского общества хирургов, основного разработчика рекомендаций, для обсуждения.
Хадыров Фёдор Александрович (Врач хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Добрый день! Скажите пожалуйста Как добавиться в Фрмр . Реестр , регистр. ? Чтоб обычно работать хирургом в поликлинике .До этого проработал . Аптека, Оптика,

Ответ главного хирурга: Уважаемый Фёдор Александрович! Для того, чтобы работать врачом-хирургом необходимо иметь действующий сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности «хирургия». В настоящее время для получения допуска для работы по данной специальности для специалистов с опытом работы по специальности и имеющим стаж по специальности за последние 5 лет необходимо пройти процедуру периодической аккредитации. После успешного прохождения периодической аккредитации сотрудники Федерального аккредитационного центра Минздрава России вносят данные в Федеральный регистр медицинских работников, а кадровые службы медицинских организаций в информационной системе видят данную информацию. Информация о подготовке и прохождении периодической аккредитации размещена на сайте главного хирурга Минздрава России: https://главный-хирург.рф/khirurgicheskaya-sluzhba-rf/periodicheskaya-akkreditatsiya.html или на сайте Федерального аккредитационного центра Минздрава России: https://fca-rosminzdrav.ru/periodicheskaya-akkreditaciya/ Если перерыв в стаже по специальности составил более 5 лет, то ситуация усложняется: лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата или свидетельства об аккредитации. Учитывая, что подготовка врачей-хирургов через программы профессиональной переподготовки в настоящее время в РФ не проводится, а интернатура в РФ отменена с 2015 года, то единственный путь — обучение в ординатуре, после которой специалист должен пройти первичную специализированную аккредитацию (с требованиями к данной процедуре можно ознакомиться по ссылке: https://fmza.ru/fos_primary_specialized/Hirurgiya/) Каждая ситуация индивидуальная, поэтому Вы можете направить нам на адрес электронной почты Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. документы об образовании и документы, подтверждающие стаж работы по специальности, тогда мы сможем проконсультировать Вас более предметно.
Галяутдинова Нурия Рафхатовна (врач функциональной диагностики):

Простите пожалуйста,я ошиблась,оказывается стипендия 9 тысяч руб.,но это тоже очень мало. Просто хочется,чтобы ребята,которые выбрали такую сложную, ответственную и нужную профессию, стали хорошими специалистами и при этом сохранили свое здоровье.Извините пожалуйста за беспокойство.Всего Вам Доброго!

Ответ главного хирурга: Уважаемая Нурия Рафхатовна! Вы абсолютно правы, стипендии в период обучения в ординатуре надо повысить, и не только хирургам. Этот вопрос в последнее время обсуждается в Минздраве России, поднимался на недавно прошедшем съезде хирургов. Пока идет речь об увеличении стипендии до уровня прожиточного минимума, что, конечно, мало изменит ситуацию. Обещаю еще раз поднять этот вопрос на ближайшем заседании Национальной медицинской палаты.
Галяутдинова Нурия Рафхатовна (врач функциональной диагностики):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Прошу Вас ходатайствовать за клинических ординаторов-хирургов. Мой внук закончил медицинский университет в этом году, получил аккредитацию, поступил в клиническую ординатуру по хирургии. Стипендия 5 тыс. рублей.Жена студентка. Ищет подработку терапевтом или мед.братом(хирургом он же еще не может работать), но ведь он должен посвящать все свое рабочее и не рабочее время своей специальности, чтобы стать хорошим специалистом. Он ассистирует на операциях, заполняет медицинскую документацию- это реальная работа до 16-17 часов и еще ходит на ночные дежурства в экстренную хирургию. Когда я проходила интернатуру в 1978 году, нам платили зарплату.Прошу за всех ординаторов-хирургов, их не так много в нашей стране и зарплата без стажа и категории будет не таким большим бременем для бюджета. Очень надеюсь,что в правительстве прислушаются к Вашему мнению. Спасибо.

Груша Владимир Владимирович (главный хирург):

Здравствуйте уважаемый Амиран Шотаевич! Прошу прощения за то, что Вас беспокою. Есть ли в Российской Федерации клинические рекомендации/методические пособия по амбулаторной хирургии (доброкачественные новообразования кожи, вросший ноготь, флебиты, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.)? Если есть, то можно ли с ними ознакомиться? Заранее благодарен. Главный внештатный хирург г.Минска, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Груша Владимир Владимирович. Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Владимир Владимирович! С 2019 г. в РФ разрабатываются (актуализируются) клинические рекомендации (КР) по перечню Минздрава, в который входит и ряд хирургических заболеваний. С официально принятыми КР можно познакомиться на сайте Минздрава России в разделе "Рубрикатор КР". К сожалению, пока в этот перечень не включены рекомендации по вопросам амбулаторной хирургии. Вероятно, этим разделом Российское общество хирургов, как разработчик рекомендаций, займется после выполнения первого задания. Из российских изданий по амбулаторной хирургии можем порекомендовать "Руководство по амбулаторной хирургической помощи" под редакцией профессора П.Н. Олейникова (Москва, 2014).