Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Ответ главного хирурга: Уважаемая Наталья Викторовна! Существуют нормативные документы, определяющие правила организации деятельности хирургического отделения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия") и правила организации деятельности эндоскопического кабинета и эндоскопического отделения в качестве структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований»). Ни в том, ни в другом документе не говорится в возможном объединении этих структурных подразделений в одно. В то же время нет никаких нормативных документов запрещающих объединение врачей-хирургов и врачей-эндоскопистов в одном структурном подразделении медицинской организации. Примеров такой организационной структуры достаточно много. В частности, в нашем Центре есть отделение, где врачи выполняют хирургические и эндоскопические вмешательства, имея два сертификата специалиста. Называется такое структурное подразделение – хирургическое эндоскопическое отделение. Однако, у нас есть и эндоскопическое отделение (группа интервенционной эндоскопии), врачи которого выполняют только так называемые внутрипросветные вмешательства или вмешательства с помощью гибкой эндоскопии. Более частые примеры областных больниц, где в хирургическом отделении врачи-хирурги, помимо хирургических операций, выполняют ряд эндоскопических вмешательств лечебного характера, имея подготовку и сертификат по второй специальности. Но это скорее дань сложившейся практике или традиции в этих больницах, так как изначально эндоскопией занимались врача-хирурги, и только впоследствии эндоскопия у нас в стране выделилась в самостоятельную специальность. Есть примеры, где в штат хирургического отделения включены врачи-эндоскописты. Это, как объясняют коллеги, позволяет руководителю медицинской организации производить доплаты врачу-эндоскописту за пролеченных пациентов в хирургическом отделении с его участием. Ведь койки для пациентов в отделении эндоскопии не предусмотрены. Тем не менее, в этих медицинских организациях имеются и эндоскопические отделения, задачи которых значительно шире, чем только выполнение эндоскопических исследований и вмешательств у пациентов хирургического профиля. Это большой объем диагностических исследований и лечебных процедур у пациентов из других структурных подразделений, в том числе амбулаторного уровня. В этой связи в большинстве больниц в нашей стране хирурги и эндоскописты работают в обособленных структурных подразделениях. При этом не надо связывать со специальностью «эндоскопия» такие методы, как лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, цистоскопия, гистероскопия и ряд других, не относящихся к перечню эндоскопических исследований, выполняемых врачом-эндоскопистом (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н). Это методы эндоскопии, применяемые профильными специалистами – соответственно, хирургами, торакальными хирургами, травматологами-ортопедами, урологами, гинекологами и др., в профильных отделениях. Таким образом, учитывая разные задачи хирургического и эндоскопического отделений, разные методы лечения, а также разное лечебно-диагностическое оборудование, полное объединение в медицинской организации этих отделений в одно, на наш взгляд, не целесообразно. Тем не менее, врачи-хирурги, имея дополнительный сертификат врача-эндоскописта или аккредитацию по данной специальности, могут выполнять эндоскопические вмешательства в условиях хирургического отделения при наличии там оборудованного эндоскопического кабинета. И врач-эндоскопист, имея сертификат врача-хирурга или аккредитацию по данной специальности, может совмещать основную работу с работой в хирургическом отделении в качестве-врача-хирурга или врача-эндоскописта по решению руководителя медицинской организации.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Олег Робертович! Проблема специализированной помощи пациентам с гнойными заболеваниями костей и суставов существует во многих регионах. Хирурги имеют меньший опыт операций на костных структурах, а травматологи-ортопеды не могут госпитализировать таких пациентов к себе в отделение по понятным причинам. Специализированных отделений гнойной остеологии по стране единицы, в основном они организованы в федеральных травматолого-ортопедических центрах. Как из такой ситуации выходят в других областных больницах. Больной госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где работают хирурги и травматолог(и). Это предпочтительный вариант. Второй – травматолог привлекается к операции, а далее является консультантом. Лечащим врачом остается хирург. Также привлекаются и нейрохирурги, если проблема связана с позвоночником. Учитывая уровень вашей больницы (ОКБ), пациенты с гнойными поражениями мягких тканей, костей и суставов различной локализации и объема должны проходить лечение на базе отдельного структурного подразделения по лечению больных с гнойной патологией. Для выполнения задач по лечению больных с гнойными осложнения костно-суставного аппарата в штате отделения должны быть травматологи и общие хирурги, имеющие опыт по лечению данной категории пациентов. В вашей больнице отделения гнойной хирургии (хирургической инфекции) нет. И коек общехирургическим немного. В Южно-Сахалинской городской больнице им. Ф.С. Анкудинова есть отделение гнойной хирургии на 31 койку, единственное на всю область. И численность врачей-хирургов там больше. Следовательно, можно сосредоточить помощь пациентам с гнойными заболеваниями костей и суставов в городской больнице. Второй вариант, более сложный, организовать отделение гнойной хирургии на базе вашей больницы. Обеспеченность гнойными хирургическими койками у вас в области ниже, чем в целом по стране – 0,66 койки на 10 тыс. населения против 0,73. Однако, в вашем регионе значительно превышен средний показатель по обеспеченности хирургическими койками – 6,66 против 4,04 по стране. Можно за счет перепрофилирования части хирургических коек организовать специализированной отделение, но для этого, кроме кадров, потребуются дополнительные площади. Оба варианта целесообразно обсудить с главным внештатным хирургом региона Бандуристовым Глебом Сергеевичем и вынести на решение регионального минздрава.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Георгиевич! До конца 2022 г. клинические рекомендации по острому панкреатиту должны быть обновлены. Ваши предложения будут переданы в рабочую группу. Актуализированный вариант КР должен быть размещен сайте Российского общества хирургов, основного разработчика рекомендаций, для обсуждения.