Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич
Задать вопрос главному хирургу МЗ РФ
  • Главная
  • Задать вопрос главному хирургу МЗ РФ

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
Тарасов Сергей Леонидович (хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич. При отчете главного хирурга г. Москвы Шабунина, в его докладе прозвучало, что с 01.01.19.г. будут пересмотрены тарифы при операциях выполняемых малоинвазивными и лапароскопическими методами. Прошу прояснить ситуацию. Тарифы пересмотрят для всех регионов России или только для г. Москвы.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Леонидович! Существенные различия в оплате малоинвазивных и традиционных хирургических вмешательств в Москве были введены еще ранее. Менее значимые различия в оплате лапароскопических и открытых операций есть и в других субъектах Российской Федерации. Вопросы дифференцированной оплаты в зависимости от применения хирургической технологии решаются в территориях индивидуально. При этом могут быть применены так называемые поправочные коэффициенты, устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов (Письмо Минздрава России и ФОМС от 21.11.2018 № 11-7/10/2-7543/14525/26-1/и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»). На практика может быть использован следующий механизм. Главный хирург региона обращается в региональный орган управления здравоохранением и ТФОМС с обоснованием увеличения оплаты лечения пациентов с учетом применения малоинвазивной технологии. Далее решение принимается региональной тарифной комиссией. Одинаковый уровень оплаты медицинской помощи на все территории страны невозможен по ряду причин, которые учитывает коэффициент дифференциации, устанавливаемый на федеральном уровне. Тем не менее, принципы дифференцированной оплаты медицинской помощи в зависимости от использования малоинвазивных технологий должны быть на всей территории страны едины.
Петрушин Александр Леонидович (заведующий хирургическим отделением ГБУЗ АО Карпогорская ЦРБ Архангельской обл):

Здравствуйте, уважаемый Амиран Шотаевич! Имею сертификат по травматологии от 2014г. В 2019 необходимо повышение квалификации и продление сертификата. Согласно существующим правилам у специалистов, сертифицированных до 2016г есть два пути: вновь пройти очное повышение квалификации или пройти заочное на портале непрерывного мед образования. Во втором случае требуется не менее 144 академических часов. Я хотел бы избрать первый вариант, но администрация настаивает на втором, причем без отрыва от работы. Объясните пожалуйста, кто из нас прав, я или администрация больницы, где я работаю?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Леонидович! Согласно статье 196 Трудового кодекса Российской Федерации необходимость подготовки (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования работников для собственных нужд определяет работодатель. Подготовка работников и их дополнительное профессиональное образование осуществляется работодателем на условиях и в порядке, которые определяются коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Обучение медицинских работников проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 2012 г. N 66н г. Москва «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях». Согласно п. 4 данного Порядка повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка работников проводятся главным образом с отрывом от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем. Учитывая, что на сегодняшний день на Портале медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (edu.rosminzdrav.ru) существуют аккредитованные Минздравом России образовательные программы заочной формы по специальности «травматология и ортопедия» трудоемкостью 144 ч., то в соответствии с вышеперечисленными нормативными документами работодатель вправе направить Вас на заочное обучение. После получения сертификата специалиста в 2019 г. рекомендуем Вам зарегистрироваться на Портале медицинского и фармацевтического образования Минздрава России и сформировать индивидуальный пятилетний план обучения в целях подготовки к периодической аккредитации в 2024 г. Готовы оказать Вам методическую помощь!
Златовчен Г.В (врач-хирург):

Учился на медицинском факультете на базе (лечебное дело) Приднестровского Государственного Университета ( Приднестровье) , проходил интернатуру по хирургии на базе Республиканской клинической больницы ( Приднестровье, Тирасполь), очень хочу работать в Российской Федерации. Могу ли я подтвердить интернатуру по хирургии в России , и рабоать на территории Российской Федерации. Спасибо

Ответ главного хирурга: Уважаемый коллега! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос нами были проанализированы имеющиеся нормативные документы - письмо № 90-21 от «23» мая 2016 г. Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки ФГБУ «Главный государственный экспертный центр оценки образования» «О признании иностранного образования и легализации иностранных документов об образовании, полученных в Приднестровье» и Соглашение между Правительством Республики Молдова и Правительством Российской Федерации о взаимном признании документов об образовании от «03» марта 2003 г. Учитывая сложность заданного Вами вопроса, мы обратились за консультацией в ФГБУ «Главэкспертцентр». Эксперт Главэкспертцентра порекомендовал оформлять пакет документов, необходимый для процедуры признания (нострификации) Ваших документов об образовании. В ходе рассмотрения заявки будет решен вопрос о возможном признании. Если в Российской Федерации существует схожий образовательный стандарт, то велика вероятность положительного решения. Подача документов возможна очно или заочно. Всю необходимую информацию можно получить на сайте Национального информационного центра по вопросам признания образования, полученном в иностранном государстве - http://www.nic.gov.ru Вторым этапом Вам будет необходимо получить сертификат специалиста по специальности «хирургия», так как наличие действующего сертификата специалиста является допуском для занятия медицинской деятельностью в России. Для получения сертификата Вам следует обратиться в образовательную организацию, которая работает по программам дополнительного профессионального образования и имеет лицензию на право ведения образовательной деятельности по специальности «хирургия».
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шотаевич! В штате нашего отделения хирургии 34 койки, из них 11 травматологических. При этом работают два хирурга и один травматолог. В штате отделения только один хирург на 1 ставку и один травматолог на 0,5 ставки. Второй хирург - за штатом и числится врачом приёмного покоя. Ротация через три месяца. Ведёт всех больных и оформляет истории болезни, соответственно - один из хирургов. Заведующего отделением нет. Руководство отказывается вводить в штат второго хирурга и заведующего, ссылаясь на рекомендательный характер приказа. Прошу Вас разъяснить положение приказа МЗ РФ № 922н от 15.11.2012г., приложение 8, пп 1 и 2, а именно, что означает фраза "рекомендовано" - это не мене 1-го хирурга на 12 больных и можно 1-го хирурга на меньшее количество больных, но не более 12-ти, или это просто рекомендация, и можно загружать хирурга любым количеством больных? Очень трудно наблюдать, ставить диагноз, лечить, оперировать, делать перевязки, и т.д. и при этом качественно вести медицинскую документацию и вовремя сдавать истории болезни. Вопрос: должно ли руководство ввести в штат второго хирурга и зав.отделением или это на усмотрение администрации? И второй вопрос. Во время ночных и суточных дежурств приходится выполнять функции кардиолога, терапевта, педиатра, нарколога, травматолога. Имею ли я право на это, если не имею соответствующего сертификата, и чем может грозить эта ситуация, могу ли я отказаться от выполнения этих функций? Прошу Вас не пересылать ответы на данные вопросы или приказ «разобраться на месте» в департамент Приморского края или главному врачу, Вы ведь понимаете хватает трудностей и без административного давления.С уважением А.В.Мотин, врач-хирург Партизанской районной больницы.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Вы подняли сложный проблемный вопрос по организации хирургической помощи в стране, особенно в сельских и удаленных территориях. Согласно Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н) структура и штатная численность хирургического отделения утверждаются руководителем медицинской организации и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Порядок действительно носит рекомендательный характер. Учитывая дефицит кадров, оборудования, обязательное его выполнение было бы не реальным. Это хорошо понимают в Министерстве здравоохранения и предлагают делать дополнения и изменения в существующие Порядки профильным Национальным медицинских центрам. НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского определен приказом Минздрава России с мая 2018 г, как головное учреждение по профилю «хирургия». Следовательно, мы будем заниматься, и уже занимаемся вопросами организации хирургической помощи. Но для совершенствования службы необходима помощь главных хирургов регионов и всего хирургического сообщества. Нельзя все вопросы решить указанием «сверху». Множество центральных районных больниц (всего их более 1300) расположены в значительно большем удалении от крупных медицинских организаций, чем ваша. И проблем у хирургов не меньше, чем у вас. Далеко не в каждой ЦРБ есть травматологи, как у вас и все вопросы решает один хирург в стационаре и один в поликлинике, примеров таких множество. У вас в ЦРБ, согласно данным сайта больницы, работает пять врачей-хирургов (один в поликлинике) и один врач-травматолог. Если это актуальная информация, то кадровая ситуация по хирургам в вашей больнице неплохая. Но где работают остальные хирурги, не ясно, ведь Вы упомянули только двоих. Получается, что в районе 2 врача хирургического профиля на 10 тыс. населения. Это средний показатель по Приморскому краю. А вот нагрузка на врача-хирурга в вашей поликлиники существенно выше рекомендуемого норматива (1 врач на 10 тыс. населения). Администрация больниц исходит не только их количества коек, когда определяет штатное расписание. Учитывается оперативная активность. В некоторых ЦРБ она ниже 30% и даже 20%. А какая в вашем хирургическом отделении? Кроме того, надо «прикрывать» приемное отделение, ведь часто оттуда поступает основное количество жалоб пациентов. А если все хирурги в штате отделения, то прием остается без ответственного врача. И администрация вынуждена назначать туда хирурга. Вот тут и нужен заведующий отделением для более эффективного управления хирургической помощью и больнице и в районе. Он должен решать все вопросы организации, в том числе и работу приемного отделения, но не противостоять администрации больницы, а доказывать целесообразность тех или иных предложений. При этом заведующий 30-ти коечным отделением обычно не освобождается от курации пациентов. В отчете главного хирурга Приморского края указано, что в аналогичных по коечной мощности ЦРБ и даже меньшей, выделена ставка заведующего отделением, например в Красноармейской, Кавалеровской, Черниговской, Чугуевской районных больницах. Вопросы организации должны решать главные внештатные хирурги в регионах, с учетом как рекомендаций Порядка, там и местной ситуации (показатели работы отделения, кадры, оснащение, маршрутизации пациентов, удаленность территории и многое другое). Для чего делаются такие трудоемкие ежегодные отчеты по хирургии? Для того, чтобы главный хирург региона мог показать руководству больниц и здравоохранения региона существующие проблемы и дать предложения по их решению. Мы направим письмо главному хирургу Приморского края Калинину Олегу Борисовичу, чтобы он прояснил и урегулировал различные подходы в организации хирургической службы в районах Приморского края и нас проинформировал. Относительно Ваших дежурств по больнице. Как хирург Вы оказываете специализированную помощь. По другим профилям медицинской помощи Вы оказываете первичную врачебную помощь и при необходимости вызываете специалиста. Вероятно, в больнице есть положение о дежурном враче и его функциональных обязанностях, и Вы на них должны ориентироваться, что делать можете, а что нет. Спасибо за поднятые в письме проблемы! Желаю Вам крепкого здоровья и удачи! А.Ш. Ревишвили
Кожин Роман Николаевич (хирург):

Мне предъявлено обвинение по ст 109 часть 2 УК РФ. Виновным себя не считаю. как добиться реальной независимой медицинской экспертизы?

Показать еще 3 вопроса