Задать вопрос главному хирургу минздрава России
Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.
Уважаемый Амиран Шотаевич, Я, Алексеев Кирилл Аркадьевич, врач-хирург ГБСМП. Стаж работы 1 год. Обращаюсь к Вам с просьбой о разрешении спора между мной и моим коллегой. Уверен, что Вы, обладая огромным практическим опытом и глубокими теоретическими знаниями как в общей хирургии, так и в раневой инфекции, сможете подсказать нам ответ, который нами не был найден. В свою очередь, я постараюсь предоставить Вам всю необходимую информацию об этом клиническом случае. Несколько дней назад в приёмное отделение поступила молодая женщина 32 лет с жалобами на выраженные боли, покраснение, отек области левого бедра, повышение температуры тела до 39 С. С ее слов она около недели назад самостоятельно в домашних условиях выполнила инъекцию наркотического препарата в левую паховую область. Из анамнеза: длительно страдает инъекционной наркоманией, вирусным гепатитом В. На момент осмотра состояние больной тяжёлое. АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС=Пульс=92 в мин. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Локально: в обеих паховых областях рубцовые деформации кожных покровов – «шахты». Область левого бедра отечна, гиперемирована преимущественно по передней поверхности, локальная гипертермия. В проекции ранее выполненной инъекции пальпируется резко болезненный инфильтрат размером 10*15 см, с зоной локальной гиперемии 14*18 см. При пальпации инфильтрата и мягких тканей левого бедра определяется крепитация. В зоне инфильтрата имеется размягчение и флюктуация. ОАК - Эритроциты 3.1*10, гемоглобин 88 г/л, лейкоциты 8.6*10,п/я 10, с/я 32 , лимф 56, мон 2. УЗИ мягких тканей - признаки абсцесса 7*8 см левого бедра. R левого бедра – патологии костно-мышечной системы, признаков эмфиземы левого бедра нет. Учитывая вышеизложенное больной предварительно в условиях асептики под м/а выполнена пункция инфильтрата левого бедра, при этом получен гной со зловонным, гнилостным запахом и газ. Далее под наркозом больной выполнен широкий лампасный разрез, ревизия, санация, дренирование флегмоны. В процессе оперативного вмешательства при ревизии флегмоны и ее затеков происходило выделение газа, взят материал из ран на бак. посев. Я установил послеоперационный диагноз – постинъекционная гнилостная анаэробная субфасциальная флегмона левого бедра. По поводу моего диагноза и возник спор, разрешить который я и мой старший коллега просим Вас. Его точка зрения заключается в том, что до результатов бактериологического исследования нельзя устанавливать диагноз анаэробная флегмона. Я, опираясь на то, что у больной имелись характерные объективные признаки (локальная крепитация), характерный анамнез (в домашних условиях инъекция наркотика), данные лабораторных исследований (анемия), в процессе оперативного пособия и предварительной пункции получен газ, установил характер флегмоны как анаэробная без уточнения ее клостридиальной или неклостридиальной природы. Последняя полагаю, подтвердится на основании бактериологического исследования. Как Вы считаете, возможно ли установить данный диагноз (анаэробная флегмона) в описанном мною случае до проведения бактериологического исследования? Заранее благодарю за ответ и выражаю глубокую признательность за то, что Вы уделили время, чтобы помочь нам.
Уважаемый Амиран Шотаевич! Подскажите, пожалуйста, каким образом можно получить статистические данные о количестве (общем и отдельно по профилю онкология) хирургических операций, проводимых в РФ и отдельных городах за год? Информация необходима для научной работы. Заранее благодарю. С уважением
Здравствуйте, уважаемый Амиран Шотаевич! Я, Павлов Никита Маркович, уже больше полугода занимаю должность главного внештатного хирурга Управления здравоохранения Правительства ЕАО. Просмотрел информацию на сайте, архив совещания с главными внештатными хирургами регионов ДВФО и обратил внимание, что в перечне главных внештатных хирургов есть несоответствие, а именно, в качестве специалиста указан Ерофеев Андрей Валерьевич. Обратил внимание на то, что нет связи с ЕАО. В связи с этим, в своём обращениия указал адрес электронной почты и номер телефона для связи со мной. Если для подтверждения факта о занимаемой мною должности (главного внештатного хирурга ЕАО), необходимо документальное подтверждение, то напишите, пожалуйста, какие документы и куда необходимо направить. Так же ознакомился с Информационно-аналитическим сборником «Хирургическая помощь в Российской Федерации» (Москва 2018 г), и был очень удивлён, что по ЕАО не подавалась никакая информация. В настоящее время мною заканчивается работа по заполнению «Отчётной формы по хирургии» для предоставления соответствующей информации главному хирургу ДВФО Стегний К.В. Спасибо.
Проведение операции циркумцизия детям в районной больнице - первого уровня, возможно ли общему хирургу и детскому хирургу? Как выявить руководителю больницы- по медицинским показаниям или по обрядовым хирург выполняет данный вид операции? Какие нормативно-правовые документы регламентируют работу в части выполнения детских операции: паховые грыжи ( лапароскопически), циркумцизию и т.д. какой объем оперативных вмешательств возможно проводить на первом уровне имея специализированное, круглосуточное отделение общей хирургии в районной больнице?
Добрый день!Скажите как можно прислать вам медицинские документы и узнать как лечить данное заболевание ?
Глубокоуважаемый Амиран Шотаевич! В Вологодской области нет возможности выполнения операций на сердце и сосудах с применением искусственного кровообращения. В последнее время участились случаи поступления пациентов в кардиологические отделения области с клиникой расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты. При согласовании возможности перевода таких пациентов в федеральную клинику не всегда удается решить вопрос перевода в первые сутки и часто эти пациенты умирают не успевая получить необходимую помощь. Насколько я знаю, в г. Москве в круглосуточном режиме дежурят 2 клиники оказывающие помощь таким пациентам. Убедительная просьба, глубокоуважаемый Амиран Шотаевич, помочь в решении вопроса оказания помощи таким пациентам.
