Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
Нуцалханов Мамаш Алиасхабович (Хирург):

Здравствуйте, Амиран Шотаевич!Меня зовут Мамаш. В сентябре 2018 года завершил ординатуру по хирургии в РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе 15 ГКБ г.Москвы.Очень сложно трудоустроиться, хочу работать и развиваться. Помогите пожалуйста с трудоустройством.С уважением!

Ответ главного хирурга: Уважаемый Мамаш! Пришлите пожалуйста резюме и образовательное портфолио с Вашими достижениями (участие в конференциях, исследованиях, публикациях, объем хирургических навыков) на электронный адрес оргметодотдела НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шотаевич! В штате нашего отделения хирургии 34 койки, из них 11 травматологических. При этом работают два хирурга и один травматолог. В штате отделения только один хирург на 1 ставку и один травматолог на 0,5 ставки. Второй хирург - за штатом и числится врачом приёмного покоя. Ротация через три месяца. Ведёт всех больных и оформляет истории болезни, соответственно - один из хирургов. Заведующего отделением нет. Руководство отказывается вводить в штат второго хирурга и заведующего, ссылаясь на рекомендательный характер приказа. Прошу Вас разъяснить положение приказа МЗ РФ № 922н от 15.11.2012г., приложение 8, пп 1 и 2, а именно, что означает фраза "рекомендовано" - это не мене 1-го хирурга на 12 больных и можно 1-го хирурга на меньшее количество больных, но не более 12-ти, или это просто рекомендация, и можно загружать хирурга любым количеством больных? Очень трудно наблюдать, ставить диагноз, лечить, оперировать, делать перевязки, и т.д. и при этом качественно вести медицинскую документацию и вовремя сдавать истории болезни. Вопрос: должно ли руководство ввести в штат второго хирурга и зав.отделением или это на усмотрение администрации? И второй вопрос. Во время ночных и суточных дежурств приходится выполнять функции кардиолога, терапевта, педиатра, нарколога, травматолога. Имею ли я право на это, если не имею соответствующего сертификата, и чем может грозить эта ситуация, могу ли я отказаться от выполнения этих функций? Прошу Вас не пересылать ответы на данные вопросы или приказ «разобраться на месте» в департамент Приморского края или главному врачу, Вы ведь понимаете хватает трудностей и без административного давления.С уважением А.В.Мотин, врач-хирург Партизанской районной больницы.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Вы подняли сложный проблемный вопрос по организации хирургической помощи в стране, особенно в сельских и удаленных территориях. Согласно Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н) структура и штатная численность хирургического отделения утверждаются руководителем медицинской организации и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Порядок действительно носит рекомендательный характер. Учитывая дефицит кадров, оборудования, обязательное его выполнение было бы не реальным. Это хорошо понимают в Министерстве здравоохранения и предлагают делать дополнения и изменения в существующие Порядки профильным Национальным медицинских центрам. НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского определен приказом Минздрава России с мая 2018 г, как головное учреждение по профилю «хирургия». Следовательно, мы будем заниматься, и уже занимаемся вопросами организации хирургической помощи. Но для совершенствования службы необходима помощь главных хирургов регионов и всего хирургического сообщества. Нельзя все вопросы решить указанием «сверху». Множество центральных районных больниц (всего их более 1300) расположены в значительно большем удалении от крупных медицинских организаций, чем ваша. И проблем у хирургов не меньше, чем у вас. Далеко не в каждой ЦРБ есть травматологи, как у вас и все вопросы решает один хирург в стационаре и один в поликлинике, примеров таких множество. У вас в ЦРБ, согласно данным сайта больницы, работает пять врачей-хирургов (один в поликлинике) и один врач-травматолог. Если это актуальная информация, то кадровая ситуация по хирургам в вашей больнице неплохая. Но где работают остальные хирурги, не ясно, ведь Вы упомянули только двоих. Получается, что в районе 2 врача хирургического профиля на 10 тыс. населения. Это средний показатель по Приморскому краю. А вот нагрузка на врача-хирурга в вашей поликлиники существенно выше рекомендуемого норматива (1 врач на 10 тыс. населения). Администрация больниц исходит не только их количества коек, когда определяет штатное расписание. Учитывается оперативная активность. В некоторых ЦРБ она ниже 30% и даже 20%. А какая в вашем хирургическом отделении? Кроме того, надо «прикрывать» приемное отделение, ведь часто оттуда поступает основное количество жалоб пациентов. А если все хирурги в штате отделения, то прием остается без ответственного врача. И администрация вынуждена назначать туда хирурга. Вот тут и нужен заведующий отделением для более эффективного управления хирургической помощью и больнице и в районе. Он должен решать все вопросы организации, в том числе и работу приемного отделения, но не противостоять администрации больницы, а доказывать целесообразность тех или иных предложений. При этом заведующий 30-ти коечным отделением обычно не освобождается от курации пациентов. В отчете главного хирурга Приморского края указано, что в аналогичных по коечной мощности ЦРБ и даже меньшей, выделена ставка заведующего отделением, например в Красноармейской, Кавалеровской, Черниговской, Чугуевской районных больницах. Вопросы организации должны решать главные внештатные хирурги в регионах, с учетом как рекомендаций Порядка, там и местной ситуации (показатели работы отделения, кадры, оснащение, маршрутизации пациентов, удаленность территории и многое другое). Для чего делаются такие трудоемкие ежегодные отчеты по хирургии? Для того, чтобы главный хирург региона мог показать руководству больниц и здравоохранения региона существующие проблемы и дать предложения по их решению. Мы направим письмо главному хирургу Приморского края Калинину Олегу Борисовичу, чтобы он прояснил и урегулировал различные подходы в организации хирургической службы в районах Приморского края и нас проинформировал. Относительно Ваших дежурств по больнице. Как хирург Вы оказываете специализированную помощь. По другим профилям медицинской помощи Вы оказываете первичную врачебную помощь и при необходимости вызываете специалиста. Вероятно, в больнице есть положение о дежурном враче и его функциональных обязанностях, и Вы на них должны ориентироваться, что делать можете, а что нет. Спасибо за поднятые в письме проблемы! Желаю Вам крепкого здоровья и удачи! А.Ш. Ревишвили
Кожин Роман Николаевич (хирург):

Мне предъявлено обвинение по ст 109 часть 2 УК РФ. Виновным себя не считаю. как добиться реальной независимой медицинской экспертизы?