Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества. Вопросы от пациентов, касающиеся диагностики и лечения аритмий, просьбы о врачебной консультации академика А.Ш.Ревишвили следует направлять на сайт Национального центра хирургии им. А.В.Вишневского https://www.vishnevskogo.ru/patients/ask-the-doctor

Ответы на вопросы
Показать за:
Зиганшин Наиль Шамильевич (Машинист АГП):

Уважаемый Амиран Шотаевич можно ли у вас пройти обследование сердца,или лечение а может и операцию. И как мне это сделать по дукоментам, ведь я испростых работяк. За ранее вам благодарин,и спасибо за ответ.

Андрей (врач-хирург):

На сайте РОХ не получается получить обратную связь по вопросу : в моём личном кабинете есть страничка НМО, куда автоматически вносятся баллы НМО, но по каким-то причинам не внесены баллы конгресса московских хирургов (12 баллов) 29-30 мая 2018г. Кто может ответить на этот вопрос? Извините за беспокойство. С уважением, Хазин А.Д.

Нуцалханов Мамаш Алиасхабович (Хирург):

Здравствуйте, Амиран Шотаевич!Меня зовут Мамаш. В сентябре 2018 года завершил ординатуру по хирургии в РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе 15 ГКБ г.Москвы.Очень сложно трудоустроиться, хочу работать и развиваться. Помогите пожалуйста с трудоустройством.С уважением!

Ответ главного хирурга: Уважаемый Мамаш! Пришлите пожалуйста резюме и образовательное портфолио с Вашими достижениями (участие в конференциях, исследованиях, публикациях, объем хирургических навыков) на электронный адрес оргметодотдела НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шотаевич! В штате нашего отделения хирургии 34 койки, из них 11 травматологических. При этом работают два хирурга и один травматолог. В штате отделения только один хирург на 1 ставку и один травматолог на 0,5 ставки. Второй хирург - за штатом и числится врачом приёмного покоя. Ротация через три месяца. Ведёт всех больных и оформляет истории болезни, соответственно - один из хирургов. Заведующего отделением нет. Руководство отказывается вводить в штат второго хирурга и заведующего, ссылаясь на рекомендательный характер приказа. Прошу Вас разъяснить положение приказа МЗ РФ № 922н от 15.11.2012г., приложение 8, пп 1 и 2, а именно, что означает фраза "рекомендовано" - это не мене 1-го хирурга на 12 больных и можно 1-го хирурга на меньшее количество больных, но не более 12-ти, или это просто рекомендация, и можно загружать хирурга любым количеством больных? Очень трудно наблюдать, ставить диагноз, лечить, оперировать, делать перевязки, и т.д. и при этом качественно вести медицинскую документацию и вовремя сдавать истории болезни. Вопрос: должно ли руководство ввести в штат второго хирурга и зав.отделением или это на усмотрение администрации? И второй вопрос. Во время ночных и суточных дежурств приходится выполнять функции кардиолога, терапевта, педиатра, нарколога, травматолога. Имею ли я право на это, если не имею соответствующего сертификата, и чем может грозить эта ситуация, могу ли я отказаться от выполнения этих функций? Прошу Вас не пересылать ответы на данные вопросы или приказ «разобраться на месте» в департамент Приморского края или главному врачу, Вы ведь понимаете хватает трудностей и без административного давления.С уважением А.В.Мотин, врач-хирург Партизанской районной больницы.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Вы подняли сложный проблемный вопрос по организации хирургической помощи в стране, особенно в сельских и удаленных территориях. Согласно Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н) структура и штатная численность хирургического отделения утверждаются руководителем медицинской организации и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Порядок действительно носит рекомендательный характер. Учитывая дефицит кадров, оборудования, обязательное его выполнение было бы не реальным. Это хорошо понимают в Министерстве здравоохранения и предлагают делать дополнения и изменения в существующие Порядки профильным Национальным медицинских центрам. НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского определен приказом Минздрава России с мая 2018 г, как головное учреждение по профилю «хирургия». Следовательно, мы будем заниматься, и уже занимаемся вопросами организации хирургической помощи. Но для совершенствования службы необходима помощь главных хирургов регионов и всего хирургического сообщества. Нельзя все вопросы решить указанием «сверху». Множество центральных районных больниц (всего их более 1300) расположены в значительно большем удалении от крупных медицинских организаций, чем ваша. И проблем у хирургов не меньше, чем у вас. Далеко не в каждой ЦРБ есть травматологи, как у вас и все вопросы решает один хирург в стационаре и один в поликлинике, примеров таких множество. У вас в ЦРБ, согласно данным сайта больницы, работает пять врачей-хирургов (один в поликлинике) и один врач-травматолог. Если это актуальная информация, то кадровая ситуация по хирургам в вашей больнице неплохая. Но где работают остальные хирурги, не ясно, ведь Вы упомянули только двоих. Получается, что в районе 2 врача хирургического профиля на 10 тыс. населения. Это средний показатель по Приморскому краю. А вот нагрузка на врача-хирурга в вашей поликлиники существенно выше рекомендуемого норматива (1 врач на 10 тыс. населения). Администрация больниц исходит не только их количества коек, когда определяет штатное расписание. Учитывается оперативная активность. В некоторых ЦРБ она ниже 30% и даже 20%. А какая в вашем хирургическом отделении? Кроме того, надо «прикрывать» приемное отделение, ведь часто оттуда поступает основное количество жалоб пациентов. А если все хирурги в штате отделения, то прием остается без ответственного врача. И администрация вынуждена назначать туда хирурга. Вот тут и нужен заведующий отделением для более эффективного управления хирургической помощью и больнице и в районе. Он должен решать все вопросы организации, в том числе и работу приемного отделения, но не противостоять администрации больницы, а доказывать целесообразность тех или иных предложений. При этом заведующий 30-ти коечным отделением обычно не освобождается от курации пациентов. В отчете главного хирурга Приморского края указано, что в аналогичных по коечной мощности ЦРБ и даже меньшей, выделена ставка заведующего отделением, например в Красноармейской, Кавалеровской, Черниговской, Чугуевской районных больницах. Вопросы организации должны решать главные внештатные хирурги в регионах, с учетом как рекомендаций Порядка, там и местной ситуации (показатели работы отделения, кадры, оснащение, маршрутизации пациентов, удаленность территории и многое другое). Для чего делаются такие трудоемкие ежегодные отчеты по хирургии? Для того, чтобы главный хирург региона мог показать руководству больниц и здравоохранения региона существующие проблемы и дать предложения по их решению. Мы направим письмо главному хирургу Приморского края Калинину Олегу Борисовичу, чтобы он прояснил и урегулировал различные подходы в организации хирургической службы в районах Приморского края и нас проинформировал. Относительно Ваших дежурств по больнице. Как хирург Вы оказываете специализированную помощь. По другим профилям медицинской помощи Вы оказываете первичную врачебную помощь и при необходимости вызываете специалиста. Вероятно, в больнице есть положение о дежурном враче и его функциональных обязанностях, и Вы на них должны ориентироваться, что делать можете, а что нет. Спасибо за поднятые в письме проблемы! Желаю Вам крепкого здоровья и удачи! А.Ш. Ревишвили
Карсанов Алан Мухарбекович (к.м.н., проф. кафедры хирургических болезней № 3 Северо-Осетинской государственной медицинской академии):

Добрый день, глубокоуважаемый Амиран Шотаевич! У меня к вам не вопрос, а предложение-просьба. В рамках нашей исследовательской работы, посвящённой повышению безопасности лечения хирургических пациентов, мы пришли к однозначному выводу, что национальная система подготовки хирургических кадров и реальная клиническая практика не способствуют формированию у коллег (причём не только у хирургов, но и у врачей смежных специальностей) должного уровня профессиональной компетентности в вопросах качества и безопасности хирургической помощи. Смею это утверждать, поскольку основываюсь не только на результатах собственных исследований и опыта участия в наших, хирургических форумах, но и имел честь представлять Российское общество хирургов на X конференции Росздравнадзора РФ "Медицина и качество" (2017), где была возможность оценить степень вовлечённости в эту проблему экспертного сообщества страны. Одним из итогом нашей работы явилась разработка "Программы менеджмента качества и безопасности пациентов в хирургии", которая создавалась с учётом возможности реализации в любом хирургическом отделении страны. Поскольку, согласно 323 ФЗ, организация системы менеджмента качества и безопасности пациентов относится к прерогативе руководителей медицинских организаций, больших успехов на данном направлении в стране пока нет, за исключением высокотехнологичных хирургических центров. В низовых медицинских организациях, в виду отсутствия комплексного и системного подхода к проблеме, уровень безопасности пациентов им медицинских работников может быть существенно повышен за счёт переформатирования мотивационных, образовательных, правовых, периоперационных, контрольных и организационных компонентов Программы. У наших коллег из других областей медицины аналогов Программы пока нет. Суть моего предложения состоит в том, что я готов представить Программу на суд экспертов Национального медицинского исследовательского Центра, предложить её к широкому использованию и активно участвовать в этом процессе. С Уважением! А.М. Карсанов

Ответ главного хирурга: Уважаемый Алан Мухарбекович! Ваше сообщение будет включено в повестку Ученого совета Центра в сентябре 2018 года. О точной дате заседания Вас проинформируем дополнительно.
Кожин Роман Николаевич (хирург):

Мне предъявлено обвинение по ст 109 часть 2 УК РФ. Виновным себя не считаю. как добиться реальной независимой медицинской экспертизы?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Роман Николаевич! Формально по Вашему делу проведена как раз независимая экспертиза - экспертами другого региона. Таковы существующие правила. Тем не менее, мы направили Ваш вопрос в Российское общество хирургов, которое оказывает юридическую поддержку членам РОХ. Надеемся, что опытные медицинские юристы, которые являются экспертами РОХ, свяжутся с Вами лично и окажут консультативную помощь. Кроме того, мы настойчиво рекомендовали главному хирургу вашего региона вникнуть в суть непростой ситуации, в которой Вы оказались, и принять активное участие в подготовке к данному судебному разбирательству.