Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Ответ главного хирурга: Уважаемый Владимир Евгеньевич! Оснащение хирургических отделений, как Вы хорошо знаете, проводится в соответствии принятым Порядком по оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №922н (с изменениями на 21 февраля 2020 года). Иначе бы больницы не получали лицензию на данный вид помощи. Однако требования по оснащению минимальные и они общие для больниц всех уровней - от районной до областной. Дополнительное оснащение больницы получают по федеральным проектам и частным инициативам руководства. В настоящее время реализуется программа модернизации первичного звена, и какое-то оборудование, в т.ч. и для хирургии, получают районные больницы, а городские и областные - нет. Согласны с Вами - необходима федеральная программа по развитию хирургической помощи. В настоящее время реализуются федеральные программы по онкологии и сердечно-сосудистым заболеваниям. Далее планируется федеральная программа по сахарному диабету. До хирургии очередь пока не дошла и для этого есть объективные причины. В то же время, необходима актуализация Порядка по хирургии, например, в разделе лапароскопического оборудования. Для больниц второго и третьего уровня, на наш взгляд, оно должно быть обязательным в стандарте оснащения. В действующем порядке оно определено термином "по требованию". Кроме того, оснащение, а также штатное расписание должны зависеть от уровня медицинской организации - для хирургического отделение на 10 коек районной больницы с одним врачом хирургом и минимальным обслуживаемым населением - одни требования, для межрайонных больниц - другие, для БСМП, областных больниц - третьи. Над актуализацией Порядка мы работаем, однако без федеральной программы по хирургии (читайте - финансовой поддержки) реализовать, все, что предлагается по оснащению общехирургических стационаров будет невозможно. Необходимы и решения на уровне регионов - принятие региональных программ по оснащению больниц, например, эндоскопическим оборудованием, особенно отстающих в этом направлении, и такая практика есть. Для этого руководителям хирургических служб регионов необходимо не только ежегодно анализировать ситуацию, сравнивая качественные показатели хирургической помощи с другими (соседними) регионами страны, но и предлагать на уровне региональных министерств решения. Сейчас есть достаточная информационная база для оценки качества хирургической помощи в регионе и в отдельных медицинских организациях. Вы, как руководитель хирургического отделения, тоже можете давать аргументированные предложения руководству больницы по улучшению материально-технической базы и следовательно, по повышению качества хирургической помощи.

Ответ главного хирурга: Уважаемая Элла Васильевна! В настоящее время в государственных медицинских университетах, расположенных в г. Москве, реализация программы профессиональной переподготовки по специальности «хирургия» объемом 1296 часов, по нашим данным, не проводится. Учитывая, что постановление Правительства Российской Федерации № 2351, предусматривающее упрощенный порядок допуска к работе врачами-хирургами, вступило в силу 20 декабря 2022 г., образовательным организациям нужно время на подготовку и утверждение образовательных программ. В рамках реализации данного постановления Правительства РФ в Сеченовском университете в ближайшее время планируют начать реализацию программ профпереподготовки объемом 1296 ч. по специальностям «Травматология и ортопедия», «Анестезиология-реаниматология». Информацию о реализуемых программах профессиональной переподготовки и датах циклов в Сеченовском университета можно получить в Институте профессионального образования по телефонам: 8(499) 248-88-92; 8(495) 708-39-14; 8(495) 622-96-61.

Ответ главного хирурга: Уважаемая Наталья Викторовна! Существуют нормативные документы, определяющие правила организации деятельности хирургического отделения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия") и правила организации деятельности эндоскопического кабинета и эндоскопического отделения в качестве структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований»). Ни в том, ни в другом документе не говорится в возможном объединении этих структурных подразделений в одно. В то же время нет никаких нормативных документов запрещающих объединение врачей-хирургов и врачей-эндоскопистов в одном структурном подразделении медицинской организации. Примеров такой организационной структуры достаточно много. В частности, в нашем Центре есть отделение, где врачи выполняют хирургические и эндоскопические вмешательства, имея два сертификата специалиста. Называется такое структурное подразделение – хирургическое эндоскопическое отделение. Однако, у нас есть и эндоскопическое отделение (группа интервенционной эндоскопии), врачи которого выполняют только так называемые внутрипросветные вмешательства или вмешательства с помощью гибкой эндоскопии. Более частые примеры областных больниц, где в хирургическом отделении врачи-хирурги, помимо хирургических операций, выполняют ряд эндоскопических вмешательств лечебного характера, имея подготовку и сертификат по второй специальности. Но это скорее дань сложившейся практике или традиции в этих больницах, так как изначально эндоскопией занимались врача-хирурги, и только впоследствии эндоскопия у нас в стране выделилась в самостоятельную специальность. Есть примеры, где в штат хирургического отделения включены врачи-эндоскописты. Это, как объясняют коллеги, позволяет руководителю медицинской организации производить доплаты врачу-эндоскописту за пролеченных пациентов в хирургическом отделении с его участием. Ведь койки для пациентов в отделении эндоскопии не предусмотрены. Тем не менее, в этих медицинских организациях имеются и эндоскопические отделения, задачи которых значительно шире, чем только выполнение эндоскопических исследований и вмешательств у пациентов хирургического профиля. Это большой объем диагностических исследований и лечебных процедур у пациентов из других структурных подразделений, в том числе амбулаторного уровня. В этой связи в большинстве больниц в нашей стране хирурги и эндоскописты работают в обособленных структурных подразделениях. При этом не надо связывать со специальностью «эндоскопия» такие методы, как лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, цистоскопия, гистероскопия и ряд других, не относящихся к перечню эндоскопических исследований, выполняемых врачом-эндоскопистом (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н). Это методы эндоскопии, применяемые профильными специалистами – соответственно, хирургами, торакальными хирургами, травматологами-ортопедами, урологами, гинекологами и др., в профильных отделениях. Таким образом, учитывая разные задачи хирургического и эндоскопического отделений, разные методы лечения, а также разное лечебно-диагностическое оборудование, полное объединение в медицинской организации этих отделений в одно, на наш взгляд, не целесообразно. Тем не менее, врачи-хирурги, имея дополнительный сертификат врача-эндоскописта или аккредитацию по данной специальности, могут выполнять эндоскопические вмешательства в условиях хирургического отделения при наличии там оборудованного эндоскопического кабинета. И врач-эндоскопист, имея сертификат врача-хирурга или аккредитацию по данной специальности, может совмещать основную работу с работой в хирургическом отделении в качестве-врача-хирурга или врача-эндоскописта по решению руководителя медицинской организации.