Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
ИКСАНОВА СВЕТЛАНА ГАБДУЛБАРИЕВНА :

Здравствуйте, Амиран Шотаевич! Я получила ответ в тот раз на мною заданный вопрос. Спасибо! НО, позвонив в регистратуру института имени Вишневского , обнаружился следующий факт : очередь для записи в аритмологу заполнена вплоть до окончания года !!! Меня поставили на лист ожидания на 14 октября 2019 года.... При моём диагнозе : МИОКАРДИТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ, AV- БЛОКАДА 2 СТЕПЕНИ , МОБИТЦ 2:2, ЭПИЗОДЫ АСИСТОЛИИ ПО ЛЕНТЕ МТ, ЖЕЛУДОЧКОВАЯ И ЧАСТАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ОДИНОЧНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПО ЛАУНУ 2 КЛАСС ТЯЖЕСТИ. ПРИ НАЛИЧИИ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ( ОПЕРАЦИЯ ОТ 2007, 2010, 2013 ) ИМЕЕТСЯ В НАЛИЧИИ : ПОД ИЗОЛЯЦИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ОПЛЁТКИ ЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭЛЕКТРОДА, ПЕРЕЛОМ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ЖИЛЫ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ( ПОСЛЕ КРУШЕНИЯ В МОСКОВСКОМ МЕТРОПОЛИТЕНЕ ОТ 15. 07. 2014 ГОДА ). На данный момент я сделала Холтеровское мониторирование и выявился ещё один факт : AV- БЛОКАДА 2 СТЕПЕНИ, ТИПА МОБИТЦ 2; УКОРОЧЕНИЕ ИНТЕРВАЛА PQ ОТНОСИТЕЛЬНО ПОРОГА = 0,12 СЕКУНД; УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА QT, QT КОРРИГИРОВАННЫЙ БОЛЕЕ ПОРОГА ( ПОРОГ 0, 44 ) - О, 46 СЕКУНД; КОМПЛЕКСЫ АБЕРРАНТНОЙ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ С ЧАСТОТОЙ 169 УД\МИН. ЖДАТЬ ОЧЕРЕДЬ Я НЕ В СИЛАХ !!! ФИЗИЧЕСКИ ТЕРПЕТЬ СИМПТОМЫ У МЕНЯ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ!Ответ главного хирурга: Уважаемая Светлана Габдулбариевна! Вам необходимо приехать к нам в Институт хирургии им. А.В. Вишневского на очную консультацию со всеми документами: ЭКГ, Холтер (если делали), ЭКГ на приступе – обязательно, ЭХО КГ, если есть другие обследования или выписки тоже с собой. Мы рассмотрим Ваши документы и определимся с дальнейшей тактикой лечения и методом операции, если это необходимо. Консультации по записи к аритмологу. Телефон на сайте 8 499 236 90 80.

Ответ главного хирурга: Уважаемая Светлана Габдулбариевна! Данный сайт предусмотрен для работы с врачами-хирургами. Об этом есть информация. Пациентам рекомендуем обращаться по официальному каналу в консультативную поликлинику.
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шатоевич. Хирурги больниц Приморского края испытываю давление со стороны страховых компаний. Нам вменяется, что мы не имеем право выполнять некоторые виды операций. Например банальный фимоз. Якобы в штате больницы нет уролога. Ну а кто тогда будет оперировать? Неужели целая краевая больница? А ведь попасть туда пациенту не так то просто. Да и добираться далеко. Неужели мы так деградировали, что простейшие операции нужно делать в краевом центре? Тем более огромная нехватка специалистов хирургов, непомерно долгий период ожидания. Это разве оптимизация и оптимальная маршрутизация? Существует ли приказ запрещающий нам выполнять циркумцизию, флебэктомию, лапароскопию, геморроидэктомию, ведь это тоже "узкоспециализированные" направления. Так мы скатимся до того, что нам вообще запретят оперировать. Ответьте пожалуйста. Ранее я задавал вопрос по поводу нагрузки на одного хирурга, но ответа не получил. Согласно ФЗ №922н, на одного хирурга должно быть 12 пациентов стационара, а также должен быть зав.отделением, но администрация игнорирует приказ, объясняя что он носит рекомендательный характер. С уважением Мотин Александр Валерьевич.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Отвечаем на Ваши вопросы: 1.Фимоз оперируют преимущественно в детском возрасте, в плановом порядке. На сегодняшний день в вопросах оказания хирургической помощи детям руководствуются документом: Приказ МЗ России от 31 октября 2012 г. №562н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю детская хирургия». Согласно «Порядка….» плановая операция циркумцизио в ЦРБ взрослым хирургом выполнена быть не может. Если есть детский хирург, он имеет право выполнить данную операцию при наличии медицинских показаний (рубцовый фимоз, избыточная крайняя плоть, что ведет к нарушению оттока мочи и\или частым воспалениям), если он владеет данной методикой. 2. Перечисленные Вами операции (флебэктомия, лапароскопия, геморроидэктомия) нигде не запрещены для выполнения общим хирургом. Для этого целесообразно пройти тематическое усовершенствование. 3. На ранее заданный Вами вопрос (от 28.09.18) о лечебной нагрузке на врача-хирурга ответ был размещен на нашем сайте. Пожалуйста, просмотрите внимательно.
ИКСАНОВА СВЕТЛАНА ГАБДУЛБАРИЕВНА (НЕ РАБОТАЮ, НА ИНВАЛИДНОСТИ):

ЗДРАВСТВУЙТЕ! ХОТЕЛОСЬ БЫ УЗНАТЬ ОТВЕТ НА ПАРУ ВОПРОСОВ. ВОПРОС № 1 : ПРИ НАЛИЧИИ ДИАГНОЗА - МИОКАРДИТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ, AV- БЛОКАДА 2 СТЕПЕНИ , МОБИТЦ 2: 2, ЭПИЗОДЫ АСИСТОЛИИ ПО ЛЕНТЕ МТ, ЖЕЛУДОЧКОВАЯ И ЧАСТАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ОДИНОЧНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПО ЛАУНУ 2 КЛАСС ТЯЖЕСТИ. ПРИ НАЛИЧИИ ИМПЛАНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ( ОПЕРАЦИЯ ОТ 2007, 2010, 2011, 2013 ГОДА ) ИМЕЕТСЯ В НАЛИЧИИ : ПОД ИЗОЛЯЦИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ОПЛЁТКИ ЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭЛЕКТРОДА, ПЕРЕЛОМ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ЖИЛЫ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ( ПОСЛЕ КРУШЕНИЯ В МОСКОВСКОМ МЕТРОПОЛИТЕНЕ ОТ 15. 07. 2014 ГОДА ). ВОПРОС : ПОЧЕМУ, ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ ОПЕРАЦИЮ ПО ЗАМЕНЕ ОТКЛАДЫВАЮТ КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ? ВОПРОС № 2 : А)ЦЕНА ВОПРОСА ДАННОЙ ОПЕРАЦИИ, СОГЛАСНО МОИМ ПОКАЗАНИЯМ В ИНСТИТУТЕ ИМЕНИ ВИШНЕВСКОГО ? Б)ПРЕДЫДУЩУЮ ОПЕРАЦИЮ ПРОВОДИЛ АМИРАН ШОТАЕВИЧ РЕВИШВИЛИ В НЦССХ ИМЕНИ БАКУЛЕВА, КАКИМ ОБРАЗОМ "ПОПАСТЬ ПОД НОЖ" К ДАННОМУ ОПЕРИРУЮЩЕМУ ХИРУРГУ В ИНСТИТУТЕ ИМЕНИ ВИШНЕВСКОГО?) С УВАЖЕНИЕМ СВЕТЛАНА ГАБДУЛБАРИЕВНА.

Ответ главного хирурга: Уважаемая Светлана Габдулбариевна! Вам необходимо приехать к нам в Институт хирургии им. А.В. Вишневского на очную консультацию со всеми документами: ЭКГ, Холтер (если делали), ЭКГ на приступе – обязательно, ЭХО КГ, если есть другие обследования или выписки тоже с собой. Мы рассмотрим Ваши документы и определимся с дальнейшей тактикой лечения и методом операции, если это необходимо. Консультации по записи к аритмологу. Телефон на сайте 8 499 236 90 80.
Морозов Сергей Алексеевич (заведующий хирургическим отделением ГАУЗ "Оренбургская РБ"):

Уважаемый Амиран Шатаевич! Главный экономист нашего ЛПУ ставит в упрёк хирургической службе стационара низкую оперативную активность в хирургическом отделении, аргументируя это снижением финансирования стационара. Однако за 2018г. оперативная активность нашего стационара составляет 52.3% на 38 хирургических коек при обслуживании населения Оренбургского района числом 97 тыс.человек. Хирургическое отделение ГАУЗ "Оренбургской РБ" несёт круглосуточное ургентное дежурство по Оренбургскому району, и не имеет выделенных коек для плановой хирургической помощи, хотя плановые операции в нашем отделении выполняются. Так за 2018г. в нашем отделении было выполнено всего 834 операции, из них экстренных 523, плановых - 311, пр общем числе выписанных в 2018г. пациентов - 1592 чел. Скажите пожалуйсто, существуют ли нормативы уровня оперативной активности, или же целевой интервал таковой, для районных больниц и хиругических отделений общего профиля?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Алексеевич! Показатель хирургической активности характеризует качество обслуживания больных в хирургических отделениях. Приемлемым для работы общехирургического отделения, оказывающего плановую и экстренную помощь считается уровень хирургической активности в 60 – 70 %. Но это рекомендуемый уровень. Он, как Вы знаете, зависит от соотношения плановых и экстренных больных. Чем чаще дежурит отделение, тем больше доля экстренной помощи (есть хирургические отделения, оказывающие экстренную помощь только один или несколько дней в неделю), при которой около 30% пациентов госпитализируются для наблюдения, диагностики и консервативного лечения. Если эта доля выше, следует искать проблемы в диагностике и отборе пациентов для хирургического стационара. Показатель хирургической активности может быть и выше 90% для отделений занимающихся преимущественно плановой хирургией. У вас в отделении превалируют экстренные и неотложные пациенты – 78%. Учитывая, что в настоящее время все медицинские организации (МО) разделены на три уровня, в проекте Концепции развития хирургической помощи в стране нами предлагается учитывать это разделение и в показателе хирургической активности - чем выше уровень хирургической помощи, тем выше должен быть этот показатель. Для МО первого уровня (центральная районная больница) этот показатель должен быть не менее 50%. В настоящее время он гораздо ниже у многих районных хирургических отделений, что связано с дефицитом кадров, диагностического оборудования и просто с финансовой необходимостью больниц использовать хирургические койки, пусть даже для условно хирургических пациентов. Учитывая, что ваша МО относится к первому уровню, казалось бы показатель хирургической активности приемлемый. Но здесь тоже надо разбираться – районные больницы различаются по количеству работающих хирургов, оснащению, географическому положению и количеству обслуживаемого населения. Ваша больница расположена, как мы представляем, в черте или рядом с областным центром, что имеет преимущества по сравнению с удаленными районами, особенно в привлечении работников. Оснащение (судим по информации на сайте больницы) сопоставимо с городскими больницами, а вот что с кадрами хирургов – Вы не уточняете, а это важно. В отчете главного хирурга вашего региона для Оренбургской ЦРБ указаны 6 хирургов в стационаре и 3 – в поликлинике. Казалось бы, хорошее кадровое обеспечение. Но при расчете показателя обеспеченности он составляет менее одного хирурга на 10 тысяч обслуживаемого населения (средний показатель по РФ – 1,74; по Оренбургской области – 1,55). Следовательно, в обслуживаемой вами территории имеется дефицит хирургов, и вероятно, тем наличием хирургов нельзя обеспечить и экстренную помощь, и плановую помощь с более высоким уровнем хирургической активности. Вряд ли в такой ситуации администрации больницы справедливо спрашивать более высокую хирургическую активность. Однако резервы для повышения хирургической активность у вас все же есть. Обратите внимание, что в плановой хирургии у вас этот показатель составил 85%, а в экстренной только 40%. Из 1307 экстренных больных оперативное лечение применено только у 523. И койка в отделении загружена не максимально - работает 300 дней в году. Да и перечень хирургических направлений и технологий, приведенный на сайте вашей больницы, позволяет увеличить приток плановых пациентов. Но надо учитывать ситуацию не только с обеспеченностью хирургами, но и анестезиологами, операционными в каждой конкретной больнице.
Жалгасбаев Тимур :

Уважаемый, Амиран Шотаевич , моему отцу, который проживает в Ставропольском крае , срочно нужна операция на сердце : недостаточность митрального клапана 3 ст с возможным отрывом хорд от задней створки митрального клапана, гипертоническая болезнь 3 стадии . Риск 4 , с преимущественным поражением сердца (увеличение полости левого предсердия и левого желудочка) , сосудов головного мозга (ДЭП 2 ст), магистральных сосудов (расширение аорты восходящего отдела). ИБС : стенокардия напряжения 2фк . КАГ: 04.09.2014 миокардильный мост средней трети пмжа с максимальным сужением 20%, стеноз ЛКА 20%, ОА 30%, ДВ 20%.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Тимур! Чтобы решить, возможно ли оперативное лечение заболевания у Вашего отца, необходима или телемедицинская консультация кардиохирургов Центра Вишневского, которую могут организовать врачи Ставрополя или очная консультация у нас в Центре.
Зайцев Дмитрий Викторович (главный хирург Удмуртской республики):

Здравствуйте, уважаемый Амиран Шотаевич! Я совсем недавно в новой должности. Подскажите пожалуйста контакты отделения хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Есть пациентка с высокой рубцовой стриктурой правого печеночного протока. Оперирована в 2015 году, в настоящее время имеется функционирующий транспеченочный дренаж. Требуется реконструктивная операция.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Дмитрий Викторович! Необходимо прислать выписку о пациенте для телемедицинской консультации через ВЦМК "Защита". Порядок проведения телемедицинских консультаций можно уточнить на сайте нашего Центра. Прошу Вас прислать копию приказа о Вашем назначении, электронный адрес и телефон для контакта в организационно-методический отдел НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.