Главный хирург и эндоскопист Минздрава РФ, директор НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ревишвили Амиран Шотаевич

Задать вопрос главному хирургу минздрава России

Обращаем ваше внимание на то, что данный ресурс предназначен исключительно для профессионального врачебного сообщества.

Ответы на вопросы
Показать за:
Глаголев Николай Сергеевич (Зав.хирургии ГКБ 29 ИМ.Н.Э.БАУМАНА):

Во время присутствия на профильной комиссии Минздрава 14.12.2019 возник вопрос, который, возможно, требует обсуждения по поводу аккредитации. Будут ли в системе НМО учитываться посещения иностранных конференций и курсов, так как в РФ зачастую недостаточно конференций и курсов с высоким уровнем знаний.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Николай Сергеевич! В настоящее время зарубежные конференции не аккредитованы в российской системе НМО Минздрава России. Вероятно, это связано с техническим вопросом. Служба Главного хирурга готова предпринять попытку аккредитации одного из ключевых зарубежных мероприятий, которое посещают российские хирурги.
Фролов Сергей Александрович (Эндоскопист):

Уважаемый Амиран Шотаевич, недавно у нас вышли из строя 2 гастроскопа. Ремонт крупный - 600 тыс. Покупка нового около 1 млн. Фиброгастроскопы нам нужны для проведения процедур в условиях реанимации. С главной медсестрой больницы решили попробовать провести закупку через НСЗ. Для этого необходимо ссылаться на стандарт оснащения в соответствии с порядками оказания медпомощи, утверждёнными приказами Минздрава. Что-то удалось найти, но там уже везде указана только видеоаппаратура. Не подскажете на какое приложение какого порядка можно сослаться при закупке гастрофиброскопа, если это ни центр, ни диспансер?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Александрович! Обращаем Ваше внимание, что в Приложении N 6 к Правилам проведения эндоскопических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н, в пункте 1 в рекомендуемых для оснащения эндоскопических отделений системах обозначены не только видеосистемы, но также и фибросистемы. Приводим цитату: "Эндоскопическая система (видео-, фибро- или регидная), включающая: осветитель, инсуффлятор, электроотсасыватель, тележка (стойка); течеискатель".
Красногорский (хирург):

Когда планируется принятие концепции хирургической службы

Ответ главного хирурга: Концепция будет доработана в связи с появлением Программы модернизации первичного звена здравоохранения и предложена в окончательном варианте на утверждение на 13 съезде хирургов России в апреле 2020 года
Мотин Александр Валерьевич (врач-хирург стационара):

Уважаемый Амиран Шатоевич. Хирурги больниц Приморского края испытываю давление со стороны страховых компаний. Нам вменяется, что мы не имеем право выполнять некоторые виды операций. Например банальный фимоз. Якобы в штате больницы нет уролога. Ну а кто тогда будет оперировать? Неужели целая краевая больница? А ведь попасть туда пациенту не так то просто. Да и добираться далеко. Неужели мы так деградировали, что простейшие операции нужно делать в краевом центре? Тем более огромная нехватка специалистов хирургов, непомерно долгий период ожидания. Это разве оптимизация и оптимальная маршрутизация? Существует ли приказ запрещающий нам выполнять циркумцизию, флебэктомию, лапароскопию, геморроидэктомию, ведь это тоже "узкоспециализированные" направления. Так мы скатимся до того, что нам вообще запретят оперировать. Ответьте пожалуйста. Ранее я задавал вопрос по поводу нагрузки на одного хирурга, но ответа не получил. Согласно ФЗ №922н, на одного хирурга должно быть 12 пациентов стационара, а также должен быть зав.отделением, но администрация игнорирует приказ, объясняя что он носит рекомендательный характер. С уважением Мотин Александр Валерьевич.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Александр Валерьевич! Отвечаем на Ваши вопросы: 1.Фимоз оперируют преимущественно в детском возрасте, в плановом порядке. На сегодняшний день в вопросах оказания хирургической помощи детям руководствуются документом: Приказ МЗ России от 31 октября 2012 г. №562н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю детская хирургия». Согласно «Порядка….» плановая операция циркумцизио в ЦРБ взрослым хирургом выполнена быть не может. Если есть детский хирург, он имеет право выполнить данную операцию при наличии медицинских показаний (рубцовый фимоз, избыточная крайняя плоть, что ведет к нарушению оттока мочи и\или частым воспалениям), если он владеет данной методикой. 2. Перечисленные Вами операции (флебэктомия, лапароскопия, геморроидэктомия) нигде не запрещены для выполнения общим хирургом. Для этого целесообразно пройти тематическое усовершенствование. 3. На ранее заданный Вами вопрос (от 28.09.18) о лечебной нагрузке на врача-хирурга ответ был размещен на нашем сайте. Пожалуйста, просмотрите внимательно.
Морозов Сергей Алексеевич (заведующий хирургическим отделением ГАУЗ "Оренбургская РБ"):

Уважаемый Амиран Шатаевич! Главный экономист нашего ЛПУ ставит в упрёк хирургической службе стационара низкую оперативную активность в хирургическом отделении, аргументируя это снижением финансирования стационара. Однако за 2018г. оперативная активность нашего стационара составляет 52.3% на 38 хирургических коек при обслуживании населения Оренбургского района числом 97 тыс.человек. Хирургическое отделение ГАУЗ "Оренбургской РБ" несёт круглосуточное ургентное дежурство по Оренбургскому району, и не имеет выделенных коек для плановой хирургической помощи, хотя плановые операции в нашем отделении выполняются. Так за 2018г. в нашем отделении было выполнено всего 834 операции, из них экстренных 523, плановых - 311, пр общем числе выписанных в 2018г. пациентов - 1592 чел. Скажите пожалуйсто, существуют ли нормативы уровня оперативной активности, или же целевой интервал таковой, для районных больниц и хиругических отделений общего профиля?

Ответ главного хирурга: Уважаемый Сергей Алексеевич! Показатель хирургической активности характеризует качество обслуживания больных в хирургических отделениях. Приемлемым для работы общехирургического отделения, оказывающего плановую и экстренную помощь считается уровень хирургической активности в 60 – 70 %. Но это рекомендуемый уровень. Он, как Вы знаете, зависит от соотношения плановых и экстренных больных. Чем чаще дежурит отделение, тем больше доля экстренной помощи (есть хирургические отделения, оказывающие экстренную помощь только один или несколько дней в неделю), при которой около 30% пациентов госпитализируются для наблюдения, диагностики и консервативного лечения. Если эта доля выше, следует искать проблемы в диагностике и отборе пациентов для хирургического стационара. Показатель хирургической активности может быть и выше 90% для отделений занимающихся преимущественно плановой хирургией. У вас в отделении превалируют экстренные и неотложные пациенты – 78%. Учитывая, что в настоящее время все медицинские организации (МО) разделены на три уровня, в проекте Концепции развития хирургической помощи в стране нами предлагается учитывать это разделение и в показателе хирургической активности - чем выше уровень хирургической помощи, тем выше должен быть этот показатель. Для МО первого уровня (центральная районная больница) этот показатель должен быть не менее 50%. В настоящее время он гораздо ниже у многих районных хирургических отделений, что связано с дефицитом кадров, диагностического оборудования и просто с финансовой необходимостью больниц использовать хирургические койки, пусть даже для условно хирургических пациентов. Учитывая, что ваша МО относится к первому уровню, казалось бы показатель хирургической активности приемлемый. Но здесь тоже надо разбираться – районные больницы различаются по количеству работающих хирургов, оснащению, географическому положению и количеству обслуживаемого населения. Ваша больница расположена, как мы представляем, в черте или рядом с областным центром, что имеет преимущества по сравнению с удаленными районами, особенно в привлечении работников. Оснащение (судим по информации на сайте больницы) сопоставимо с городскими больницами, а вот что с кадрами хирургов – Вы не уточняете, а это важно. В отчете главного хирурга вашего региона для Оренбургской ЦРБ указаны 6 хирургов в стационаре и 3 – в поликлинике. Казалось бы, хорошее кадровое обеспечение. Но при расчете показателя обеспеченности он составляет менее одного хирурга на 10 тысяч обслуживаемого населения (средний показатель по РФ – 1,74; по Оренбургской области – 1,55). Следовательно, в обслуживаемой вами территории имеется дефицит хирургов, и вероятно, тем наличием хирургов нельзя обеспечить и экстренную помощь, и плановую помощь с более высоким уровнем хирургической активности. Вряд ли в такой ситуации администрации больницы справедливо спрашивать более высокую хирургическую активность. Однако резервы для повышения хирургической активность у вас все же есть. Обратите внимание, что в плановой хирургии у вас этот показатель составил 85%, а в экстренной только 40%. Из 1307 экстренных больных оперативное лечение применено только у 523. И койка в отделении загружена не максимально - работает 300 дней в году. Да и перечень хирургических направлений и технологий, приведенный на сайте вашей больницы, позволяет увеличить приток плановых пациентов. Но надо учитывать ситуацию не только с обеспеченностью хирургами, но и анестезиологами, операционными в каждой конкретной больнице.
Мимоход Артур Артурович (Врач-хирург):

Уважаемый Амиран Шотаевич! Прошу Вас о помощи. Я молодой специалист. Очень хочу работать в стационаре города Москва (желательно СВАО, территория проживания), развиваться в хирургии и помогать нашим пациентам. Прошу оказать возможную помощ в трудоустройстве. Заранее благодарю. С уважением. Мимоход А. А.

Ответ главного хирурга: Уважаемый Артур Артурович! Вопросами трудоустройства врачей в столице занимается Департамент здравоохранения г. Москвы.